我院成功完成超聲引導下雙側下肢神經(jīng)阻滯助力雙足壞疽清創(chuàng)術
近日，我院麻醉手術科和手足與顯微重建外科團隊緊密協(xié)作，在超聲引導雙下肢神經(jīng)阻滯麻醉支持下，成功為一位雙足壞疽患者實施清創(chuàng)術。患者術后恢復良好，順利出院。
患者為一名72歲的老年男性，術前雙足壞疽感染壞死40余天，同時合并低蛋白血癥、重度感染，病情危急。清創(chuàng)術是挽救患者生命和改善預后的關鍵，但患者因常年過量飲酒，飲食極度不規(guī)律，身體機能較差，體重僅35kg。術前白蛋白29g/L，重度低蛋白血癥。考慮到患者術前未戒酒，全麻術后有出現(xiàn)酒精戒斷譫妄風險。患者同時合并腰椎的退行性改變，L2-L5椎體壓縮骨折，椎管內(nèi)麻醉禁忌。
在傳統(tǒng)麻醉方案存在禁忌的情況下，麻醉手術科團隊與手足與顯微重建外科團隊緊急磋商，決定采用超聲引導下分次進行雙下肢神經(jīng)阻滯麻醉，精準麻醉保證患者安全。
麻醉手術科副主任醫(yī)師李旺在副主任醫(yī)師馬金本和醫(yī)師劉聰協(xié)助下，在超聲引導下精準完成了右腿的髂筋膜阻滯和腘窩坐骨神經(jīng)阻滯，經(jīng)過測試阻滯后鎮(zhèn)痛效果良好。考慮到患者一般狀態(tài)較差若同時進行兩側下肢神經(jīng)阻滯，有發(fā)生局麻藥中毒風險，遂在右腿清創(chuàng)手術完成后，再行左下肢的超聲引導下阻滯術，保證了患者的安全、麻醉鎮(zhèn)痛效果和手術的順利進行。
手足與顯微重建外科副主任醫(yī)師趙雁歷時約3小時，順利完成雙足清創(chuàng)+VSD負壓引流術。患者術中耐受良好，術后安返病房。患者接受清創(chuàng)術后一般狀態(tài)明顯好轉，創(chuàng)面恢復良好，術后7日康復出院。
超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉是一種先進的麻醉技術，通過超聲成像精準定位神經(jīng)，將局部麻醉藥物注射到目標神經(jīng)周圍，從而實現(xiàn)精準、確切的麻醉效果。該技術具有創(chuàng)傷小、麻醉效果確切、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于存在下肢病變需要接受手術治療，且同時合并硬膜外麻醉、全身麻醉禁忌的患者。通過該技術，患者住院時間明顯縮短，術后康復速度明顯加快，體現(xiàn)了“早下地、早活動、早出院”的加速康復外科(ERAS)理念要求。
省立醫(yī)院麻醉手術科始建于1945年，目前是國家臨床重點專科建設專業(yè)，兒科麻醉專培基地。近年來，在科主任王月蘭教授帶領下，科室積極推動可視化技術在圍術期應用開展，尤其是超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉技術在老年體弱或合并心肺疾病等患者凸顯優(yōu)勢，取得了良好的臨床效果和社會影響。下一步，科室將繼續(xù)加強多學科協(xié)作，提升醫(yī)療技術水平，做好技術的推廣應用，為更多患者健康保駕護航。
(麻醉手術科 李旺 谷長平)
