血管外科成功為一名高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者 進(jìn)行經(jīng)皮肺動脈及下肢靜脈取栓術(shù)
近日，我院血管外科成功開展Tendvia經(jīng)皮肺動脈取栓術(shù)，為一名高危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行經(jīng)皮肺動脈及下肢靜脈取栓術(shù)。經(jīng)過精心治療，患者康復(fù)良好，已順利出院。
患者前期接受了牙齦癌腓骨取瓣移植術(shù)，術(shù)后臥床休息，突然出現(xiàn)左下肢明顯腫脹，入廁后暈厥，救護(hù)車送入醫(yī)院急救中心。入院時患者胸悶不適，收縮壓小于100mmHg，心率增快。醫(yī)院完善各項檢查后進(jìn)一步明確診斷為左肺大面積肺栓塞、左下肢深靜脈血栓形成(混合型)。
肺動脈栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起的肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征，是臨床上最兇險的急重癥之一。未經(jīng)治療的肺栓塞死亡率為20%-30%，是心血管疾病中前三位的死亡原因。盡早開通阻塞血管是降低其致死、致殘率的關(guān)鍵。
血管外科主任吳學(xué)君立刻指揮搶救，患者進(jìn)入綠色通道。科室全面細(xì)致評估完成術(shù)前討論，并與患者及家屬充分溝通交流后，確定由主任醫(yī)師孔祥騫、主治醫(yī)師井業(yè)翔、醫(yī)師曲百壯為患者進(jìn)行Tendvia經(jīng)皮肺動脈取栓術(shù)。該手術(shù)既通過注射器系統(tǒng)抽吸血塊，也可以在其尖端使用三根鎳鈦諾網(wǎng)棒來中斷和捕獲血塊，以便進(jìn)行機械血栓切除術(shù)。
手術(shù)采用局麻的方式，經(jīng)皮穿刺右股靜脈，進(jìn)入肺動脈造影后進(jìn)一步明確診斷，左肺大面積肺栓塞。將鞘管到達(dá)左肺動脈后，應(yīng)用Tendvia裝置給予取栓，取出大量混合性血栓，取栓后左肺動脈血流完全恢復(fù)，血流分級達(dá)到Grade Ⅰ級，患者胸悶立即緩解。
為了預(yù)防再次肺栓塞的發(fā)生，科室同期行下腔靜脈濾器植入術(shù)及左下肢Angiojet血栓清除術(shù)。應(yīng)用肺動脈取栓的同一入路，右側(cè)股靜脈放置濾器后，翻山至左下肢靜脈，造影明確左下肢混合性血栓，由肌間靜脈延伸至髂靜脈，經(jīng)Angiojet吸栓后左下肢深靜脈完全復(fù)通。
術(shù)后即刻患者胸悶消失，術(shù)后左下肢腫脹明顯減輕，心率減慢，血壓回升。經(jīng)過科室精心治療，患者恢復(fù)順利，已于近期出院。
全球每年有超過1000萬肺栓塞病例(50-200/10萬人)，常規(guī)的抗凝和藥物溶栓治療為肺栓塞的基礎(chǔ)治療，可以控制輕中度PE患者癥狀的進(jìn)展，但對大面積PE患者溶栓無法提供快速、有效的治療，并且出血風(fēng)險高，即便患者幸存，也可能由于殘余血栓導(dǎo)致肺動脈高壓(CTEPH)等后遺癥，嚴(yán)重危害患者健康。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，此次手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，提高了手術(shù)的安全性，縮短了患者的住院時間，展示了該技術(shù)在處理高危肺栓塞患者方面的顯著優(yōu)勢，標(biāo)志著我院開啟了高危肺栓塞介入治療的新篇章。
(血管外科)
