我院多學(xué)科協(xié)作成功救治高危白血病化療后嚴(yán)重感染、肺出血并多臟衰患兒
近日，我院小兒重癥醫(yī)學(xué)科靳有鵬主任團隊聯(lián)合血管介入科成功救治一例高危白血病化療后嚴(yán)重感染、肺出血并多臟器功能衰竭的患兒。患兒恢復(fù)良好，已于近日出院。
年僅13歲的患兒小趙(化名)患有急性B淋巴細(xì)胞白血病，且經(jīng)基因診斷為高危型。家長帶著孩子到省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科開展了一系列檢查，確定了化療方案后，接受為期10個月的化療。前期治療過程相對順利，近期，患兒進行新一輪的化療再次入院。化療后的第7天，患兒出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，白細(xì)胞總數(shù)僅剩0.01×109/L，血小板降至2×109/L，同時出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，血壓和血氧難以維持，緊急轉(zhuǎn)入小兒重癥醫(yī)學(xué)科。
小兒重癥醫(yī)學(xué)科靳有鵬主任帶領(lǐng)團隊對患兒的病情進行了全面評估，先給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸，同時積極給予抗感染及對癥支持等治療，但患兒出現(xiàn)大量肺出血。緊急輸注血小板、冷沉淀、凝血酶等改善凝血功能，然而患兒血小板水平?jīng)]有明顯上升，肺出血也未見改善，感染指標(biāo)卻一直上升，CRP最高升至179mg/dl，病情危在旦夕。靳有鵬主任帶領(lǐng)團隊多次討論搶救及診療方案，對于患兒大量肺出血的原因，考慮除了患兒凝血功能差以外，還存在另外兩種可能，一種可能是肺部真菌感染導(dǎo)致，另一種可能是肺動脈或支氣管動脈本身發(fā)育存在問題。
小兒重癥醫(yī)學(xué)科一方面針對患兒凝血功能差，血小板輸注無效的情況，給予加用重組人VII因子輸注治療。另一方面為了明確患兒肺出血的原因，團隊討論后決定帶著移動呼吸機給患兒進行肺動脈和支氣管動脈的CTA檢查。因種種限制，CTA檢查圖像很不清晰，無法明確是否存在異常的肺動脈和支氣管動脈，患兒的診斷再次陷入窘境。
科室團隊再次共同討論后，請血管介入科副主任醫(yī)師張壘會診。張壘副主任醫(yī)師為患兒在DSA(數(shù)字減影血管造影)下進行肺動脈和支氣管動脈造影以明確診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒左右支氣管動脈均存在異常血管，這是導(dǎo)致患兒大量肺出血的罪魁禍?zhǔn)住垑靖敝魅吾t(yī)師對三支異常支氣管動脈進行了封堵，患兒肺出血明顯減少。與此同時，針對患兒肺部感染問題，小兒重癥醫(yī)學(xué)科結(jié)合影像學(xué)特點，考慮存在細(xì)菌及真菌的混合感染，繼續(xù)積極給予抗感染治療。經(jīng)過26天的努力救治，患兒終于成功撤離呼吸機。隨后患兒順利轉(zhuǎn)回小兒血液內(nèi)分泌科繼續(xù)治療，近期順利出院。
(小兒重癥醫(yī)學(xué)科)
