成功恢復(fù)了容貌！我院口腔頜面外科 成功救治嚴(yán)重外傷導(dǎo)致復(fù)雜罕見面型損毀患者
近期，我院口腔頜面外科成功搶救一例嚴(yán)重外傷導(dǎo)致復(fù)雜罕見面型損毀的患者。該患者因傷造成頜面部大面積不規(guī)則挫裂傷及頜骨粉碎性骨折，并伴有軟硬組織缺損，經(jīng)我院專家及時(shí)搶救以及二期修復(fù)重建手術(shù)，患者最終轉(zhuǎn)危為安并成功挽救了面型，恢復(fù)了容貌。
患者為60歲女性，不幸被“大鐵門”砸傷面部，因當(dāng)?shù)刂委煑l件有限，遂由120送至我院口腔科急診。口腔頜面外科周偉副主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頜面部大面積不規(guī)則挫裂傷，下頜軟組織掀開，僅左側(cè)極少量組織與面部相連，同時(shí)伴有軟硬組織缺損；上下頜骨粉碎性骨折，部分骨塊伴隨頜面部軟組織、牙齒一同垂落至頸部，半游離于口外；口內(nèi)大量血凝塊，結(jié)構(gòu)顯示不清，創(chuàng)面有數(shù)個(gè)活動(dòng)性出血點(diǎn)。
在劉俊杰主任醫(yī)師指揮下，周偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在創(chuàng)傷搶救室立即解除患者因舌后墜引起的呼吸道梗阻，并給予紗布敷料填塞等止血措施。考慮患者傷后已超過2小時(shí)，失血量大，緊急調(diào)配血液制品，給予輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容等積極抗休克治療。同時(shí)成立以口腔頜面外科為主的多學(xué)科急救小組，快速全面評(píng)估了患者傷情，制定出合理的治療方案，討論決定采用分期手術(shù)，逐步破解救治過程中的各項(xiàng)難點(diǎn)，首先進(jìn)行一期急癥清創(chuàng)縫合。
醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間開通綠色通道，啟動(dòng)急危重癥創(chuàng)傷救治應(yīng)急預(yù)案，急癥推入手術(shù)間，麻醉插管在全麻下行“頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及頜面部裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”。急癥清創(chuàng)過程中，劉俊杰主任醫(yī)師、周偉副主任醫(yī)師以下頜骨重建為基礎(chǔ)，以咬合關(guān)系為參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)粉碎的下頜骨進(jìn)行了功能性復(fù)位。清創(chuàng)及暴露骨面時(shí)動(dòng)作小心細(xì)致，在可以完成內(nèi)固定的前提下，盡量少剝離骨膜，保證了修復(fù)后骨塊的血供，最大程度地減少了骨壞死的發(fā)生。在復(fù)位下頜骨粉碎性骨折時(shí)，盡量保留了較大的骨塊，將其逐一拼湊，維持了修復(fù)后骨的完整性，重建了上下頜骨原有的外形及弧度。同時(shí)將大面積撕裂的軟組織進(jìn)行了徹底清創(chuàng)及認(rèn)真仔細(xì)的對(duì)位縫合，患者顏面部形態(tài)基本恢復(fù)。
手術(shù)歷時(shí)5個(gè)半小時(shí)，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下，患者術(shù)后血壓明顯回升，生命體征穩(wěn)定，護(hù)送至重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，給予控制感染、輸血、改善微循環(huán)藥物等措施。術(shù)后患者頦部皮膚顏色由暗逐漸轉(zhuǎn)為正常。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，患者病情趨于穩(wěn)定，最終痊愈出院。
醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)為了減少患者痛苦，縮短治療時(shí)間，減少創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)過充分討論后決定在一期手術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行二期頜骨缺損修復(fù)重建手術(shù)，將死骨清創(chuàng)和植骨修復(fù)在感染得到了有效控制后早期同步進(jìn)行。
治療團(tuán)隊(duì)為此進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，患者再次入院后，在全麻下行“下頜骨缺損血管化腓骨肌皮瓣修復(fù)術(shù)”。周偉副主任醫(yī)師、劉俊杰主任醫(yī)師術(shù)中仔細(xì)操作，徹底清除了右下頜骨死骨，重建鈦板進(jìn)行穩(wěn)定的固位，恢復(fù)了患者的咬合關(guān)系。周偉副主任醫(yī)師制備了血管化腓骨肌皮瓣，移植頜面部塑形后熟練地在顯微鏡下精密操作進(jìn)行血管吻合，同期修復(fù)了頜骨及軟組織缺損。術(shù)后為患者進(jìn)行了有效的抗感染治療，確保了感染區(qū)腓骨移植的成功。患者術(shù)后傷口愈合良好，患者對(duì)面型恢復(fù)滿意。
嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的頜面部骨及軟組織廣泛破壞，面型毀損是臨床上極少遇到的一類急危重癥，國內(nèi)外罕有報(bào)道。此次嚴(yán)重外傷導(dǎo)致復(fù)雜罕見面型損毀患者的成功搶救，展現(xiàn)了我院口腔頜面外科在頜面部創(chuàng)傷治療領(lǐng)域豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)術(shù)，得益于多學(xué)科的通力協(xié)作，充分體現(xiàn)了我院的應(yīng)急救治能力和搶救水平。
(口腔頜面外科)
