“可視化”不開刀 我院消化內(nèi)科 開展內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)
一名15歲高中女生因轉(zhuǎn)移性右下腹痛17天在我院消化內(nèi)科趙淑磊副主任醫(yī)師門診就診。患者診斷為急性闌尾炎，腹部超聲提示急性闌尾炎并闌尾腔內(nèi)糞石形成。患者后被收入院后，考慮到患者為未成年女性，消化內(nèi)科膽胰治療亞專業(yè)組團(tuán)隊(duì)決定予以采用超細(xì)可視內(nèi)鏡輔助ERAT術(shù)來(lái)為其進(jìn)行治療。術(shù)中，膽胰治療亞專業(yè)組團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用結(jié)腸鏡前端帶透明帽經(jīng)肛進(jìn)鏡，順利到達(dá)回腸末端后發(fā)現(xiàn)闌尾開口因闌尾腔內(nèi)高壓而呈凸出腫脹狀，將超細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)結(jié)腸鏡工作孔道進(jìn)入達(dá)闌尾開口，調(diào)整方向后超細(xì)內(nèi)鏡順利進(jìn)入闌尾腔，發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)大量糞石及膿栓，予以反復(fù)沖洗，直至將所有糞石及膿栓均沖出闌尾腔，再觀察整個(gè)闌尾腔內(nèi)均比較干凈，無(wú)糞石及膿栓殘留，局部黏膜稍微腫脹。治療后的闌尾開口凸出腫脹消失。
急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，通常發(fā)生在20-30歲，主要的治療方法包括抗生素治療、闌尾切除治療和近幾年新出現(xiàn)的內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)(ERAT)。單純的抗炎治療，并不能解決闌尾腔內(nèi)的梗阻，患者復(fù)發(fā)率比較高。選擇外科手術(shù)治療，常在右下腹有一小切口，患者會(huì)留下手術(shù)瘢痕，影響美觀，尤其是對(duì)于年輕女性。隨著內(nèi)鏡和介入治療的發(fā)展，一些闌尾切除手術(shù)逐漸被內(nèi)鏡下治療所取代。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是指在內(nèi)鏡下通過(guò)闌尾開口進(jìn)入器械，進(jìn)行闌尾腔內(nèi)的糞石清理、膿液引流、闌尾腔沖洗等治療來(lái)解決闌尾腔的梗阻、降低闌尾腔內(nèi)的壓力、緩解闌尾的炎癥反應(yīng)，能起到快速緩解疼痛的治療技術(shù)。
傳統(tǒng)的ERAT是應(yīng)用結(jié)腸鏡在X線輔助下進(jìn)行闌尾炎的治療。常規(guī)結(jié)腸鏡經(jīng)肛進(jìn)鏡，到達(dá)回盲部找到闌尾開口，再應(yīng)用造影管配合導(dǎo)絲自闌尾開口插入闌尾腔內(nèi)，造影評(píng)估闌尾腔內(nèi)情況，應(yīng)用取石球囊清理闌尾腔并沖洗，急性期闌尾炎一般予以置入一枚塑料支架引流。這枚支架很細(xì)，后續(xù)可自行隨糞便排出體外。
在超細(xì)內(nèi)鏡出現(xiàn)之前，對(duì)于ERAT的治療均采用傳統(tǒng)的X線參與的術(shù)式。該種方法步驟復(fù)雜繁瑣，而且操作醫(yī)生及患者均不得不接受X線照射。隨著超細(xì)子鏡問世后，子鏡的用途在不斷的創(chuàng)新、擴(kuò)大。子鏡直徑僅約3mm，通常在ERCP中用于膽胰管疾病的診治。消化內(nèi)科膽胰疾病亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)將這種用于膽胰疾病診療的超細(xì)可視內(nèi)鏡創(chuàng)新性的應(yīng)用于治療闌尾糞石合并闌尾炎，該技術(shù)系將超細(xì)內(nèi)鏡通過(guò)結(jié)腸鏡活檢孔道，送達(dá)回盲部闌尾開口，然后通過(guò)調(diào)節(jié)超細(xì)內(nèi)鏡直接將其插入到闌尾腔內(nèi)，能夠直視下觀察闌尾腔內(nèi)是否有膿栓、糞石及有無(wú)管腔狹窄，通過(guò)沖洗或者迷你網(wǎng)籃取出闌尾腔內(nèi)糞石及膿液，并且實(shí)時(shí)觀察及準(zhǔn)確評(píng)估闌尾腔內(nèi)的炎癥情況，確定有無(wú)膿栓或糞石殘留，治療簡(jiǎn)便徹底、效果確切可靠，治療后患者立刻感覺腹痛明顯緩解，并且避免了患者及術(shù)者的X線輻射。
超細(xì)可視內(nèi)鏡輔助ERAT技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)ERAT技術(shù)的一種術(shù)式的創(chuàng)新，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。
(消化內(nèi)科)
