腔鏡乳房切除+重建 我院乳腺癌腔鏡重建手術(shù)助力患者回歸完美
32歲的姜女士在2023年10月時發(fā)現(xiàn)右乳有雞蛋大小腫塊,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診經(jīng)病理穿刺活檢診斷為右乳浸潤性癌,，由于癌腫體積較大,，需要采用全切手術(shù),。姜女士對于失去一側(cè)乳腺感覺很彷徨,，希望尋求重建手術(shù),，慕名找到我院乳腺外科,，就診于楊青副主任醫(yī)師?；诨颊叩膶?shí)際情況,，同時兼顧患者的心理及經(jīng)濟(jì)等多方面因素，楊青副主任醫(yī)師最后決定為姜女士實(shí)行腔鏡下逆序法經(jīng)腋窩入路保留乳頭乳暈的右乳房切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),，并行I期假體重建,，可以在保證乳腺癌根治效果的同時保留乳頭乳暈的美觀，達(dá)到形體和心理雙重治療,。
2022版《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識》《乳腺癌診療指南》明確指出必須將乳房再造納入乳腺癌的整個治療方案,，醫(yī)師有義務(wù)告知患者有選擇進(jìn)行乳房再造的權(quán)利。因此，乳腺癌重建手術(shù)成為乳腺外科手術(shù)的一種新的趨勢,。在乳腺甲狀腺外科主任田興松教授和乳腺外科副主任時鵬教授指導(dǎo)下,，楊青副主任醫(yī)師成功完成乳腺癌腔鏡重建手術(shù)，手術(shù)取得了良好的療效,?；颊邔χ亟ê箅p側(cè)乳腺的對稱性更加滿意。
乳腺癌腔鏡重建手術(shù)是利用腔鏡的優(yōu)勢從遠(yuǎn)離病灶部位的切口和入路進(jìn)行手術(shù),，切除乳房后使用假體或者自身組織為患者再建乳房,，恢復(fù)甚至美化乳房的外形。腔鏡下乳腺切除手術(shù)及假體聯(lián)合補(bǔ)片的重建手術(shù)方式目前已趨于成熟,，術(shù)中在腋窩處做一個大概3-5cm的切口,，通過這個切口，借助腔鏡的視野,，完成整個手術(shù),。該術(shù)式改變了傳統(tǒng)乳腺外科的手術(shù)方式和程序，具有微創(chuàng)和美容效果,。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，腫瘤安全性相當(dāng)。目前多數(shù)患者選擇假體植入,，創(chuàng)口小,，恢復(fù)快，極大得減少了身體創(chuàng)傷,。手術(shù)方式包括胸肌前,、胸肌后、雙平面,、聯(lián)合自體的重建方式,，目前胸肌前重建應(yīng)用較為廣泛。該技術(shù)要求術(shù)者腔鏡下完整切除乳腺腺體組織,，注意乳頭乳暈及皮膚血供保護(hù),，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時,，注意術(shù)后假體的調(diào)整,，防止假體的移位。
腔鏡假體重建手術(shù)的適應(yīng)證：術(shù)前經(jīng)空芯針活檢證實(shí)為乳腺惡性腫瘤,；Ⅰ,、Ⅱ期的早期浸潤性乳腺癌或?qū)Ч茉话唤?jīng)體檢,、乳腺M(fèi)RI證實(shí)腫瘤未侵犯皮膚和胸壁,；浸潤性應(yīng)腫塊最大徑≤5 cm,，原位癌原則上無腫瘤大小要求；擬行預(yù)防性乳房全切術(shù)者,；對于病灶超過5 cm的浸潤性癌,，或者多枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需結(jié)合患者乳房形態(tài),、全方位影像學(xué)檢查,、多學(xué)科評估以及患者的意愿慎重考慮。對于中度及重度下垂乳房：開放手術(shù)效果不佳或者并發(fā)癥高,，使用腔鏡手術(shù)更適配。目前,，腔鏡技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛,，幾乎可以涵蓋所有的手術(shù)方式。
乳腺癌腔鏡手術(shù)及重建手術(shù)的順利開展,，有利于鞏固和擴(kuò)大我院乳腺甲狀腺外科在省內(nèi)的技術(shù)優(yōu)勢和學(xué)術(shù)地位,。充氣、逆序法,、降落傘式的補(bǔ)片縫合法都讓復(fù)雜的腔鏡技術(shù)簡單化,、程序化，大大縮短了學(xué)習(xí)曲線,，有利于腔鏡技術(shù)的推廣和普及,。
(乳腺甲狀腺外科)
