消化內(nèi)科醫(yī)生巧用胃石碎石器套取食管巨大骨性異物
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)消化內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)鏡下另辟蹊徑，巧用胃石碎石器，成功為一名輾轉(zhuǎn)多地、束手無(wú)策的患者套取出食管巨大骨性異物。
食管異物是醫(yī)院消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥，多以棗核、魚刺為主。患者男性、65歲，近期患有腦梗塞，誤食雞骨后即感進(jìn)食困難，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行CT提示食管骨性異物。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院嘗試胃鏡下取出異物，但因異物巨大，反復(fù)操作1小時(shí)余，始終無(wú)法取出，患者痛苦難耐，醫(yī)生們束手無(wú)策。
患者遂轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厝拙C合醫(yī)院，再次嘗試內(nèi)鏡下異物取出，因異物過(guò)大過(guò)硬，常規(guī)內(nèi)鏡下應(yīng)用的異物鉗或者圈套器無(wú)法牽拉住異物，反復(fù)操作取出困難，推薦到省立醫(yī)院就診，如異物仍無(wú)法取出，建議胸外科手術(shù)。
因患者有腦梗塞病史，異物嵌頓已3天無(wú)法進(jìn)食水，且左肺存在炎癥，體質(zhì)弱，異物取出刻不容緩。消化內(nèi)科副主任醫(yī)師葛劍接診后，完善相關(guān)檢查，會(huì)同相關(guān)專家反復(fù)評(píng)估病情，征得患者及家屬同意后，聯(lián)系我科消化內(nèi)鏡中心，擬行食管異物取出術(shù)。科室消化內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)制定了三個(gè)手術(shù)方案。因患者體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍，誤吸風(fēng)險(xiǎn)大，首先嘗試清醒狀態(tài)下內(nèi)鏡異物取出術(shù);如異物取出困難，則啟動(dòng)第二方案，聯(lián)系麻醉科、耳鼻喉科，在全麻氣管插管監(jiān)護(hù)下，使用肌松劑松弛食管括約肌，嘗試消化內(nèi)鏡或硬式喉鏡下取出異物;如仍取出困難，啟動(dòng)第三方案，聯(lián)系胸外科或耳鼻喉科手術(shù)治療，但因異物位于食管上段，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷極大。
內(nèi)鏡手術(shù)在消化內(nèi)科許洪偉主任指導(dǎo)下，由副主任醫(yī)師李賓操作，劉華琳護(hù)士長(zhǎng)配合操作。內(nèi)鏡下見(jiàn)異物巨大，嵌頓于食管上端致管腔擴(kuò)張，異物鉗無(wú)法夾持異物，更換圈套器后也無(wú)法套住異物。
嘗試數(shù)分鐘后，異物取出困難。李賓副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，在許洪偉主任指導(dǎo)下更換內(nèi)鏡下用的胃石碎石器套取異物。胃石碎石器主要用于粉碎胃內(nèi)結(jié)石，此次并不用于粉碎患者食管內(nèi)的骨性異物，而是另辟蹊徑，應(yīng)用碎石器前端鋼絲套住異物，再繃緊碎石器后端牢牢固定異物，調(diào)整牽拉方向，讓患者做吞咽動(dòng)作以松弛食管上段括約肌，成功拖出大小約4.0cm×2.5cm骨性異物。
整個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí)13分鐘。因異物過(guò)大且嵌頓于食管，碎石器鋼絲取出后已彎曲變形，可以推斷出普通內(nèi)鏡器械根本無(wú)法套取或牽拉住異物。如此大的異物在食管內(nèi)存留3天，極易出現(xiàn)食管壁缺血、壞死，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)食管穿孔。李賓副主任醫(yī)師再次進(jìn)入胃鏡，發(fā)現(xiàn)原食管異物存留的位置，食管黏膜破損、潰瘍明顯，穿孔不能排除，在許洪偉主任指導(dǎo)下，給予放置胃管，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并協(xié)調(diào)消化內(nèi)科病房石秀菊護(hù)士長(zhǎng)安排患者住院進(jìn)一步康復(fù)治療。
