我院多學(xué)科聯(lián)合救治妊娠合并左,、右心房多發(fā)性粘液瘤危重產(chǎn)婦
近日,，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)產(chǎn)科,、心臟外科、麻醉手術(shù)科,、新生兒科等多學(xué)科聯(lián)合,，完成一例妊娠合并左、右心房多發(fā)性粘液瘤危重產(chǎn)婦手術(shù)——子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+B-Lynch縫合術(shù)+左房粘液瘤切除術(shù)+右房粘液瘤切除術(shù)+二尖瓣成形術(shù)+三尖瓣成形術(shù),。手術(shù)的成功實施充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科合作的技術(shù)優(yōu)勢,，也標志著醫(yī)院妊娠合并心臟疾病聯(lián)合手術(shù)治療水平達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
5月20日晚,，產(chǎn)科副主任醫(yī)師顧永忠接到山東省產(chǎn)科聯(lián)盟成員單位電話,，當?shù)匾幻ピ挟a(chǎn)婦(第一胎剖宮產(chǎn)分娩)欲剖宮產(chǎn)，術(shù)前常規(guī)心電圖顯示不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,，心臟彩超檢查顯示左心房,、右心房占位(考慮粘液瘤)。產(chǎn)婦通過綠色通道轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院東院區(qū),，轉(zhuǎn)診前顧永忠副主任醫(yī)師告知產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診過程中平臥位,，避免粘液瘤發(fā)生嵌頓引起心源性猝死。顧永忠直接接診后評估胎兒宮內(nèi)情況良好,，無臨產(chǎn)等急癥,，請超聲診療科副主任朱梅復(fù)查心臟彩色多普勒顯示：左房、右房多發(fā)性占位,，考慮粘液瘤,。
因超聲心動圖顯示左心房及右心房多發(fā)粘液，左心房最大瘤體5.5cm,，右心房最大瘤體5.3cm,，舒張期通過二尖瓣、三尖瓣進入相應(yīng)心室,。產(chǎn)科主任醫(yī)師左常婷同心外科主任醫(yī)師李勇溝通后,，認為該患者粘液瘤巨大、多發(fā)，如單純行剖宮產(chǎn)手術(shù),，胎兒胎盤娩出可導(dǎo)致回心血量突然增加,，繼而可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生瘤體嵌頓，瘤體脫落及心源性或肺源性猝死,，最終決定產(chǎn)科,、心外科聯(lián)合手術(shù)降低產(chǎn)婦死亡風(fēng)險，并制定了嚴謹,、詳細的聯(lián)合手術(shù)方案,。
5月23日，在東院麻醉手術(shù)科,、新生兒科和分娩室積極配合下,，手術(shù)正式開始。產(chǎn)婦進入手術(shù)室,，麻醉科王公明主任醫(yī)師以及索萌主治醫(yī)師等先在局麻下建立左側(cè)橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測和右頸內(nèi)靜脈置管,，以防止產(chǎn)婦發(fā)生心源性休克。然后在氣管內(nèi)表麻下順利完成麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管,，以減少麻醉藥用量,，減輕胎兒呼吸抑制。心外科主任醫(yī)師李勇,、副主任醫(yī)師譚琦完成股動靜脈游離及心臟表面縫置荷包;保護好胸部及股部手術(shù)野(避免剖宮產(chǎn)羊水等污染),。產(chǎn)科主任醫(yī)師左常婷、副主任醫(yī)師顧永忠,、主治醫(yī)師趙妍進行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),，胎兒胎盤娩出后，宮腔內(nèi)填塞紗布并行B-Lynch縫合(只拉緊線壓迫子宮,，并不打結(jié)),，避免縮宮素相關(guān)藥品應(yīng)用降低心臟風(fēng)險，腹部刀口壓迫紗布并覆蓋,。隨后,，李勇、譚琦等專家在體外循環(huán)下完成粘液瘤切除,，其中左心房3個,，右心房3個。術(shù)中同期發(fā)現(xiàn)患者粘液瘤導(dǎo)致二尖瓣及三尖瓣返流明顯,，完成二尖瓣成形術(shù)+三尖瓣成形術(shù),。心外科手術(shù)完成后，產(chǎn)科專家取出宮腔內(nèi)紗布觀察出血情況并B-Lynch縫合線打結(jié),，完成剖宮產(chǎn)手術(shù),。
經(jīng)過約5個小時的艱苦努力,，手術(shù)順利完成，共切除粘液瘤6枚,，最大一枚約5*4*4cm,，產(chǎn)婦母子平安。產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)過7天的康復(fù),，順利出院,。
左常婷主任醫(yī)師介紹說，省立醫(yī)院作為山東省產(chǎn)科聯(lián)盟的牽頭單位,，在建立完善規(guī)范的產(chǎn)科高危妊娠防控體系、開展多種形式的會診轉(zhuǎn)診,、合作引進開發(fā)新技術(shù),、宣傳推廣普及適宜技術(shù)方面發(fā)揮著巨大作用。自2018年聯(lián)盟成立以來,，先后開設(shè)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診綠色通道包括24小時聯(lián)盟電話,、山東省產(chǎn)科聯(lián)盟微信群等，保障隨問隨接,、隨問隨答,、即轉(zhuǎn)即接、即接即安排,，做到轉(zhuǎn)診前溝通指導(dǎo)轉(zhuǎn)診注意事項,，告之來院后就醫(yī)院區(qū)、就醫(yī)地(急診門診,、產(chǎn)科門診還是產(chǎn)科病房),、接診醫(yī)生等，反饋治療效果并進行專題指導(dǎo),。
