我院多學科聯(lián)合救治妊娠合并左、右心房多發(fā)性粘液瘤危重產(chǎn)婦
近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)產(chǎn)科、心臟外科、麻醉手術科、新生兒科等多學科聯(lián)合，完成一例妊娠合并左、右心房多發(fā)性粘液瘤危重產(chǎn)婦手術——子宮下段剖宮產(chǎn)術+B-Lynch縫合術+左房粘液瘤切除術+右房粘液瘤切除術+二尖瓣成形術+三尖瓣成形術。手術的成功實施充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學科合作的技術優(yōu)勢，也標志著醫(yī)院妊娠合并心臟疾病聯(lián)合手術治療水平達到國內(nèi)領先水平。
5月20日晚，產(chǎn)科副主任醫(yī)師顧永忠接到山東省產(chǎn)科聯(lián)盟成員單位電話，當?shù)匾幻ピ挟a(chǎn)婦(第一胎剖宮產(chǎn)分娩)欲剖宮產(chǎn)，術前常規(guī)心電圖顯示不完全性右束支傳導阻滯，心臟彩超檢查顯示左心房、右心房占位(考慮粘液瘤)。產(chǎn)婦通過綠色通道轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院東院區(qū)，轉(zhuǎn)診前顧永忠副主任醫(yī)師告知產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診過程中平臥位，避免粘液瘤發(fā)生嵌頓引起心源性猝死。顧永忠直接接診后評估胎兒宮內(nèi)情況良好，無臨產(chǎn)等急癥，請超聲診療科副主任朱梅復查心臟彩色多普勒顯示：左房、右房多發(fā)性占位，考慮粘液瘤。
因超聲心動圖顯示左心房及右心房多發(fā)粘液，左心房最大瘤體5.5cm，右心房最大瘤體5.3cm，舒張期通過二尖瓣、三尖瓣進入相應心室。產(chǎn)科主任醫(yī)師左常婷同心外科主任醫(yī)師李勇溝通后，認為該患者粘液瘤巨大、多發(fā)，如單純行剖宮產(chǎn)手術，胎兒胎盤娩出可導致回心血量突然增加，繼而可能導致產(chǎn)婦發(fā)生瘤體嵌頓，瘤體脫落及心源性或肺源性猝死，最終決定產(chǎn)科、心外科聯(lián)合手術降低產(chǎn)婦死亡風險，并制定了嚴謹、詳細的聯(lián)合手術方案。
5月23日，在東院麻醉手術科、新生兒科和分娩室積極配合下，手術正式開始。產(chǎn)婦進入手術室，麻醉科王公明主任醫(yī)師以及索萌主治醫(yī)師等先在局麻下建立左側(cè)橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測和右頸內(nèi)靜脈置管，以防止產(chǎn)婦發(fā)生心源性休克。然后在氣管內(nèi)表麻下順利完成麻醉誘導和氣管內(nèi)插管，以減少麻醉藥用量，減輕胎兒呼吸抑制。心外科主任醫(yī)師李勇、副主任醫(yī)師譚琦完成股動靜脈游離及心臟表面縫置荷包;保護好胸部及股部手術野(避免剖宮產(chǎn)羊水等污染)。產(chǎn)科主任醫(yī)師左常婷、副主任醫(yī)師顧永忠、主治醫(yī)師趙妍進行子宮下段剖宮產(chǎn)術，胎兒胎盤娩出后，宮腔內(nèi)填塞紗布并行B-Lynch縫合(只拉緊線壓迫子宮，并不打結(jié))，避免縮宮素相關藥品應用降低心臟風險，腹部刀口壓迫紗布并覆蓋。隨后，李勇、譚琦等專家在體外循環(huán)下完成粘液瘤切除，其中左心房3個，右心房3個。術中同期發(fā)現(xiàn)患者粘液瘤導致二尖瓣及三尖瓣返流明顯，完成二尖瓣成形術+三尖瓣成形術。心外科手術完成后，產(chǎn)科專家取出宮腔內(nèi)紗布觀察出血情況并B-Lynch縫合線打結(jié)，完成剖宮產(chǎn)手術。
經(jīng)過約5個小時的艱苦努力，手術順利完成，共切除粘液瘤6枚，最大一枚約5*4*4cm，產(chǎn)婦母子平安。產(chǎn)婦術后經(jīng)過7天的康復，順利出院。
左常婷主任醫(yī)師介紹說，省立醫(yī)院作為山東省產(chǎn)科聯(lián)盟的牽頭單位，在建立完善規(guī)范的產(chǎn)科高危妊娠防控體系、開展多種形式的會診轉(zhuǎn)診、合作引進開發(fā)新技術、宣傳推廣普及適宜技術方面發(fā)揮著巨大作用。自2018年聯(lián)盟成立以來，先后開設危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診綠色通道包括24小時聯(lián)盟電話、山東省產(chǎn)科聯(lián)盟微信群等，保障隨問隨接、隨問隨答、即轉(zhuǎn)即接、即接即安排，做到轉(zhuǎn)診前溝通指導轉(zhuǎn)診注意事項，告之來院后就醫(yī)院區(qū)、就醫(yī)地(急診門診、產(chǎn)科門診還是產(chǎn)科病房)、接診醫(yī)生等，反饋治療效果并進行專題指導。
