東院心外科成功為孕婦實(shí)施微創(chuàng)主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)
近日,，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院心外科為一名孕24周的主動(dòng)脈竇瘤破裂患者成功實(shí)施了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮主動(dòng)脈竇瘤破裂微創(chuàng)封堵術(shù),。該手術(shù)不僅成功治療患者破裂的動(dòng)脈竇瘤,、極大減少了創(chuàng)傷、縮短了住院時(shí)間,，同時(shí)保證了孕婦和胎兒的安全,。手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了我院在先心病微創(chuàng)封堵領(lǐng)域取得的豐碩成果,，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,。
患者為27歲女性,，入院前十余天無(wú)明顯誘因自覺(jué)胸悶憋喘不適，伴心悸感,，且逐漸加重,，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法平臥睡眠。半個(gè)月的時(shí)間里,，患者曾先后就診于省內(nèi)多家三甲醫(yī)院,，行心臟彩超均提示“主動(dòng)脈竇瘤破裂入右房”。這是一類(lèi)較少見(jiàn)的心臟疾病,，常見(jiàn)病因是主動(dòng)脈竇部的動(dòng)脈壁中層先天發(fā)育薄弱,，該部位在后天動(dòng)脈壓力的沖擊下，形成動(dòng)脈瘤樣突出,，薄弱的瘤壁一旦破裂,，則形成主動(dòng)脈-心臟瘺以及瓣膜關(guān)閉不全，多數(shù)患者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,、疲乏,、下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)?；颊咻氜D(zhuǎn)就診,，得到的建議都是限期手術(shù)治療。然而常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大,，且心外科術(shù)中體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)低灌注,，可能引起胎兒低心排、缺氧甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果,。
由于顧慮腹中胎兒安危,，患者及家人猶豫不決。慕名來(lái)到東院心外科,，當(dāng)天門(mén)診坐診的是我院先心病專(zhuān)家王安彪主任醫(yī)師,。在仔細(xì)分析了病情后，王安彪主任醫(yī)師告訴患者,，可以考慮在超聲引導(dǎo)下施行經(jīng)皮主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù),，這樣既能避免常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)對(duì)孕婦和腹中胎兒的創(chuàng)傷，也能避免介入治療X射線(xiàn)對(duì)胎兒的不利影響,。然而患者主動(dòng)脈瓣為二葉畸形,，破裂的主動(dòng)脈右竇發(fā)育薄弱，破口基底部寬度達(dá)1.20cm,，微創(chuàng)封堵手術(shù)難度大,。但考慮到該例患者的特殊性，為了更好地保障母子安全,，手術(shù)值得嘗試,?；颊呒凹覍僮罱K決定手術(shù)治療。
患者入院后,，東院心外科多次組織專(zhuān)家進(jìn)行分析和討論,，并與產(chǎn)科、超聲診療科,、麻醉手術(shù)科等相關(guān)科室專(zhuān)家溝通,，制定了周密的手術(shù)方案：全麻后，首先經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路,，在超聲引導(dǎo)下嘗試封堵主動(dòng)脈竇瘤破口;如封堵難以成功,，或封堵傘脫落，則迅速調(diào)整方案,，隨即轉(zhuǎn)為正中開(kāi)胸,，在體外循環(huán)下修補(bǔ)破口。手術(shù)過(guò)程中麻醉師全程監(jiān)測(cè)胎心,，必要時(shí)采取抑制子宮收縮的措施,，并隨時(shí)聯(lián)系產(chǎn)科術(shù)中會(huì)診，盡全力保證患者和胎兒安全,。
在王安彪主任醫(yī)師指導(dǎo)下,，東院心外科主任醫(yī)師訾捷操作，李鵬飛主治醫(yī)師協(xié)助開(kāi)展手術(shù),，超聲診療科郭文斌主任進(jìn)行超聲引導(dǎo),，麻醉手術(shù)科王巖主任醫(yī)師、主治醫(yī)師孫偉,、趙金陽(yáng)等進(jìn)行麻醉操作,。手術(shù)開(kāi)始前，食道超聲再次探查確認(rèn)患者主動(dòng)脈右冠竇瘤破裂,，二葉式主動(dòng)脈瓣,，破口基底部位于右冠竇偏右側(cè)，大小約0.9cm,，竇瘤凸入右心房,，其上有兩處破裂口。在超聲引導(dǎo)下,，訾捷主任醫(yī)師自右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)將導(dǎo)絲逆行送入主動(dòng)脈竇瘤破口的右心房一側(cè);繼而將12mm的封堵傘裝入輸送鞘,，超聲引導(dǎo)下依次精確推送出兩個(gè)傘盤(pán)，經(jīng)推拉試驗(yàn)確認(rèn)封堵傘卡位牢固,，超聲檢查無(wú)殘余分流,，對(duì)主動(dòng)脈瓣無(wú)影響。手術(shù)順利完成,，整個(gè)手術(shù)過(guò)程耗時(shí)不到1小時(shí),，胎心監(jiān)測(cè)全程無(wú)明顯波動(dòng)。
患者術(shù)后第2天復(fù)查,，心臟彩超顯示封堵器位置固定,，主動(dòng)脈竇水平無(wú)異常分流，主動(dòng)脈瓣無(wú)返流;胎兒心臟超聲亦未見(jiàn)明顯異常,。由于該手術(shù)創(chuàng)傷極小(僅右側(cè)腹股溝有一穿刺點(diǎn)),，術(shù)后除小劑量阿司匹林抗凝外無(wú)需其他任何治療。該患者已于復(fù)查當(dāng)日順利出院,。
