產(chǎn)科 胎兒鏡下激光消融治療TTTS
雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是指單絨毛膜雙胎的兩個(gè)胎兒循環(huán)之間通過(guò)胎盤公用和血管吻合進(jìn)行血液輸注，導(dǎo)致雙胎出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，供血兒血容量減少，全身臟器血流灌注不足，羊水過(guò)少，膀胱消失，重度貧血;受血兒血容量灌注過(guò)多，羊水過(guò)多，心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟功能不全等。是單絨毛膜雙胎中常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為15%，而28周前未經(jīng)治療的TTTS的圍產(chǎn)死亡率高達(dá)90%以上。輔助生育技術(shù)也使單絨毛膜雙胎的發(fā)生率升高，TTTS也隨之增加。胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管治療是有效的病因性治療。對(duì)于26周以前的經(jīng)選擇的TTTS病例，胎兒鏡下選擇性激光凝固胎盤的吻合血管是首選。具體操作是在超聲引導(dǎo)下將胎兒鏡經(jīng)孕婦腹壁穿入受血兒羊膜腔內(nèi)，在兩胎兒分界處胎盤表面觀察動(dòng)靜脈吻合支，光纖經(jīng)胎兒鏡進(jìn)入羊膜腔，激光凝固吻合血管支，使兩胎兒血液系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，從而達(dá)到治療效果。不同于射頻消融減胎術(shù)的是在有可能保留兩個(gè)胎兒的前提下達(dá)到治療TTTS的效果。胎兒鏡下激光消融術(shù)的實(shí)施不僅阻斷了TTTS患兒病情進(jìn)展，而且使TTTS患者孕周明顯延長(zhǎng)，降低了早產(chǎn)率和新生兒病率，改善了妊娠結(jié)局。該技術(shù)為我院率先在省內(nèi)開始臨床應(yīng)用。目前我院開展胎兒鏡激光凝固吻合血管治療TTTS 5例，手術(shù)均獲預(yù)期效果。
