疼痛科 經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(PELD)
腰椎間孔鏡，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)。手術創(chuàng)傷小，皮膚切口不足僅1cm，如同一個花生粒大小，出血不到20ml，術后僅縫1針，是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。手術時間較短 ，60—90分鐘，手術更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風險，手術有效率高，無痛，復發(fā)率低，康復時間較快。
疼痛科自2011年6月開展該項技術至今，累計已完成該項手術1000余例，優(yōu)良率達99%以上，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。特別是經(jīng)椎板間入路內(nèi)鏡下“腰椎間盤摘除術”更是發(fā)揮了疼痛科的優(yōu)勢(宋文閣教授“硬膜外腔側(cè)隱窩穿刺進路的臨床應用”2011年被原國家衛(wèi)生部列為十年百項計劃)，在省內(nèi)乃至國內(nèi)處于領先地位。
典型病例
患者：男性，56歲，腰痛伴雙下肢無力4個月加重1周。4月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴雙下肢無力，無法站立行走并出現(xiàn)大小便困難，大便8天未解，服用通便藥物無效。當?shù)蒯t(yī)院腰椎MR檢查顯示椎管內(nèi)分葉狀占位，性質(zhì)待定。遂來我院就診，以“腰椎間盤突出癥”收住疼痛科，行經(jīng)皮腰椎間孔鏡髓核摘除術。
手術經(jīng)過：
輪椅推入手術室，取府臥位，腹下墊軟枕，C形臂X線透視確定L4/5左側(cè)小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣為穿刺進針點并標記，洗手穿手術衣，常規(guī)消毒，鋪治療巾，給病人保護套，鋪大洞巾，局麻(2%利多卡因10ml，20ml生理鹽水)皮丘5ml，從穿刺點進針后，C臂調(diào)整針正位位于L4/5左側(cè)小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位位于L4/5椎間盤內(nèi)，推注1ml造影劑，透視確認位置，放置導絲，手術刀片切皮，六級擴張管逐級擴張后放工作套管，透視確認位置正確，連接各種線路(鏡頭視頻線、光源線、水管、手柄電極)并固定，調(diào)整鏡頭焦距，測試電極強度，鏡子確認位置，發(fā)現(xiàn)硬膜囊受壓，初步清理藍染的髓核，逐漸分辨神經(jīng)要、硬膜囊及后縱韌帶，各個方向清理突出變性髓核、射頻電極止血。解除壓迫以后，硬膜囊、神經(jīng)根顏色由蒼白變?yōu)榧t潤，博動良好，以雙極射頻消融、止血、修整纖維環(huán)裂口，以使皺縮成形，電轉(zhuǎn)磨除部分增生的上關節(jié)突，擴大椎間孔。退出工作套管縫合切口，無菌敷貼貼穿刺點，術中患者生命體征平穩(wěn)，術畢患者腰背部疼痛及雙下肢無力消失。
