小兒外科—小兒氣膀胱腹腔鏡技術(shù)
氣膀胱腹腔鏡作為一種治療膀胱及輸尿管下段疾病的新的手術(shù)路徑，其皮膚切口較開放手術(shù)明顯減小,，創(chuàng)傷小，康復(fù)快,，具有良好的美容效果,。
山東省立醫(yī)院小兒外科在熟練掌握腹腔鏡操作技巧的基礎(chǔ)上，在省內(nèi)率先獨(dú)立開展了氣膀胱腹腔鏡手術(shù),。自2014年來(lái),，共開展了59例，其中56例獲成功,，3例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),，成功率約95%。超聲隨訪積水均有不同程度的縮小,，未見尿路感染征象,，無(wú)膀胱輸尿管返流并發(fā)癥。
該技術(shù)的創(chuàng)新之處在于
1 手術(shù)創(chuàng)傷小,，出血少,，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快,，且臨床效果與開放手術(shù)相比無(wú)差異,。
2 應(yīng)用CO2氣體擴(kuò)張膀胱：與Gill等用生理鹽水?dāng)U張膀胱相比，有更好地清晰度,。而且采用生理鹽水充盈膀胱,，易從膀胱滲入腹腔及腹壁外，不利于膀胱內(nèi)壓力的維持,，并且液體滲入腹腔內(nèi)不易處理,，血性液體流入增加腹腔內(nèi)感染的危險(xiǎn);而氣膀胱技術(shù)則克服了這些缺點(diǎn)。
3 腹腔鏡有放大作用：在掌握熟練的腹腔鏡操作及縫合的基礎(chǔ)上,，應(yīng)用腹腔鏡較開放手術(shù)顯示解剖結(jié)構(gòu)更加清晰明確,。
4 無(wú)經(jīng)腹腔和尿道入路的并發(fā)癥。
5 無(wú)需放置膀胱造瘺管,，僅需置入導(dǎo)尿管即可,?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)尿外滲,、感染等并發(fā)癥,。
典型病例
姓名：小博(化名) 性別：男
年齡：9個(gè)月13天 入院時(shí)間：2014-12-17
患兒因“查體發(fā)現(xiàn)雙腎積水3月余”入院?；純号拍蛘?，無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛等不適,。B超檢查示雙輸尿管末端囊腫合并雙腎積水,、雙輸尿管擴(kuò)張表現(xiàn)。 CTU示雙側(cè)腎盂擴(kuò)張積水(右腎盂寬約1.28cm,，左腎盂寬約1.31cm),，雙側(cè)腎盂、輸尿管連接部明顯迂曲,、輕度擴(kuò)張,，輸尿管中下段明顯擴(kuò)張(寬約1.0cm)，末端匯入膀胱處局限性膨大(右側(cè)0.96X0.74cm,，左側(cè)0.97X0.5cm),。符合雙側(cè)腎積水并輸尿管末端囊腫CT表現(xiàn)。
入院診斷：1.雙側(cè)輸尿管末端狹窄并囊腫2.雙腎輸尿管積水,。入院后完善相關(guān)輔助檢查,，于2014-12-19在全麻下行經(jīng)腹腔鏡氣膀胱雙側(cè)側(cè)輸尿管末端狹窄切除+雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)(Cohen術(shù)式)。手術(shù)圖片如下：
術(shù)后僅留置導(dǎo)尿管,，恢復(fù)快,，術(shù)后6天出院。出院定期B超級(jí)VCUG隨訪,，雙腎輸尿管積水較前明顯好轉(zhuǎn),，無(wú)返流發(fā)生，切口美觀,。
