我院完成山東省首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手術(shù)
近日，我院心內(nèi)科成功完成山東省首例左心耳封堵+房缺封堵一站式手術(shù)。該手術(shù)在心內(nèi)科主任苑海濤的大力支持下，由心內(nèi)科副主任醫(yī)師朱貴月?lián)涡g(shù)者，手術(shù)兩個(gè)步驟銜接有序、行云流水、一氣呵成，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅歷時(shí)1.5小時(shí)。彰顯省立醫(yī)院心內(nèi)科專家強(qiáng)大臨床能力與嫻熟手術(shù)技巧。
患者亓女士，72歲，體重72kg，高血壓7年，糖尿病10年，發(fā)現(xiàn)房間隔缺損30年，病竇綜合征5年后發(fā)展為持續(xù)房顫3年，腦梗死2年，冠心病3年，于2016年6月、2017年6月分別于前降支植入支架1枚、右冠植入支架2枚。因勞累性胸痛、胸悶5月再次入院，入院診斷為：1冠心病、心絞痛;2持續(xù)性房顫;3房間隔缺損。
苑海濤主任主持全科專家討論：病人因心絞痛發(fā)作需要進(jìn)一步造影了解冠脈情況;持續(xù)房顫，可以射頻消融，但射頻成功率不高，且病人既往有病竇綜合征，如果射頻成功可能因病竇需安裝起搏器，與病人及家屬協(xié)商放棄房顫消融;房顫CHA2DS-VASc評(píng)分7分，HAS-BLED評(píng)分5分，為卒中、出血均高危患者，具有左心耳封堵適應(yīng)癥;房間隔缺損，根據(jù)超聲結(jié)果評(píng)估可以介入封堵。最后綜合全科專家意見：首先處理冠脈狹窄問(wèn)題，休養(yǎng)一小段時(shí)間再一站式封堵左心耳+房缺。冠脈造影顯示：前降支、右冠支架通暢，回旋支中段狹窄80%，植入支架1枚。一周后檢查食道心臟超聲排除左心耳血栓。
經(jīng)過(guò)麻醉科、超聲科專家充分術(shù)前討論、綜合評(píng)估后于7月11日在全麻下行左心耳封堵術(shù)+房缺封堵術(shù)。心內(nèi)科副主任醫(yī)師朱貴月?lián)涡g(shù)者，副主任醫(yī)師吳曉燕負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù);麻醉科副主任醫(yī)師常媛負(fù)責(zé)氣管插管全麻;超聲科主任醫(yī)師郭文斌負(fù)責(zé)術(shù)中超聲檢查;介入室護(hù)士長(zhǎng)李敏、技師宋超、護(hù)士劉峰全面配合;先封堵左心耳，再一站式封堵房缺，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中經(jīng)食道超聲評(píng)估左心耳及房缺封堵器位置良好，封堵效果完美。術(shù)后患者在以護(hù)士長(zhǎng)陳士巧為首的CCU護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，術(shù)后3天康復(fù)出院。
該類手術(shù)在我院成功開展，標(biāo)志著我院心血管診療技術(shù)再攀高峰，更彰顯了我院支持學(xué)科發(fā)展、上下團(tuán)結(jié)協(xié)作、永恒服務(wù)患者的良好氛圍。
心房顫動(dòng)左心耳封堵術(shù)
心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見的心律失常，普通人群房顫發(fā)病率為0.5%-1.3%，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率逐年升高，50歲以上，年齡每增加10歲，發(fā)病率增加1倍，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達(dá)80%。保守估計(jì)我國(guó)目前房顫患者數(shù)量超過(guò)800萬(wàn)。房顫是引起缺血性腦卒中的主要原因之一。非瓣膜病性房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)比正常人高5倍，瓣膜性房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)更是高出正常人17.6倍。每年罹患卒中患者中約20%-25%歸因于房顫。90%非瓣膜病性房顫血栓形成于左心耳，60%瓣膜性房顫血栓源于左心耳。抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞的重要治療方法，傳統(tǒng)的方法主要依賴口服抗凝藥物。然而由于口服抗凝藥物治療窗窄、患者依從性、需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)、新型口服抗凝藥價(jià)格昂貴等諸多弊端制約真實(shí)診治過(guò)程中房顫的規(guī)范化抗凝治療。左心耳封堵術(shù)是近幾年新興出現(xiàn)的房顫患者預(yù)防血栓的技術(shù)，對(duì)于抗凝藥物有禁忌或不能耐受抗凝藥物的患者是一種新的治療方式。經(jīng)過(guò)PROTECT-AF、CAP、ASAP、PREVAIL等臨床試驗(yàn)證實(shí)左心耳封堵術(shù)不劣于口服抗凝藥華法林，能顯著提高患者生活質(zhì)量，手術(shù)安全性較高。
左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥：
非瓣膜性房顫+高卒中風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2)，同時(shí)滿足以下任一情況：
①不能服用抗凝藥：有華法林應(yīng)用禁忌證或無(wú)法長(zhǎng)期服用華法林，中度腎功能不全;
②不愿服用抗凝藥：如經(jīng)常旅行或運(yùn)動(dòng)的患者;認(rèn)知能力差的患者(易忘服藥或服藥過(guò)量);
③高出血風(fēng)險(xiǎn)：HAS-BLED評(píng)分≥3分，有出血傾向和有出血史的患者，有PCI史需要抗凝聯(lián)合抗血小板的患者。
(朱貴月)
