我院小兒心臟科開展 首例兒童心外膜永久起搏器植入手術(shù)
6月5日上午,，我院兒科主任,、小兒心臟科主任韓波團隊聯(lián)合心外科,、心內(nèi)科，成功為一6歲患兒植入和更換兒童心外膜永久起搏器,，這是我院首例兒童心外膜永久起搏器植入手術(shù),。
患兒為6歲4月男孩，生后即確診為復雜性先天性心臟?。和耆源髣用}轉(zhuǎn)位,、室間隔缺損、動脈導管未閉,、肺動脈高壓,，生后4月時于外院行“大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)+室間隔缺損修補術(shù)+動脈導管結(jié)扎術(shù)”，手術(shù)順利,，術(shù)后心電圖表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導阻滯,，給予植入心外膜永久起搏器，定期檢測起搏器功能良好,，患兒生長發(fā)育良好,。
1月前，患兒出現(xiàn)運動后乏力等癥狀,，經(jīng)檢測起搏器示起搏器功能不良,，為求進一步診治來我院就診，韓波主任將其收住小兒心臟科,。
入院后多次為患兒實施起搏器程控檢測,，提示起搏器電池耗竭，需重新更換起搏器,。因患兒年齡,、體重小，且存在心臟結(jié)構(gòu)異常,，植入心內(nèi)膜永久起搏器難度較大,。小兒心臟科韓波主任多次組織全科室討論，并聯(lián)合心外科鄒承偉主任,、心內(nèi)科劉同寶主任進行多學科會診,，共同制定了周密的治療方案：先取出原有的起搏器，換新的起搏器測試原電極導線,，若功能良好,，保留原電極導線,，只需更換一個新的心外膜永久起搏器;若功能失常，重新植入心內(nèi)膜永久起搏器,。
2018年6月5日上午8:30，手術(shù)在介入中心開始實施,。小兒心臟科主任韓波和副主任醫(yī)師趙立健,、心外科主任鄒承偉和主任醫(yī)師張海洲、心內(nèi)科主任醫(yī)師劉同寶共同為患兒實施手術(shù),?；純郝樽沓晒螅茸宰笊细褂坞x取出原起搏器,，將其與電極導線分離,，測試電極起搏閾值為2.2v，阻抗300Ω,，感知11mv,，提示功能良好，遂在原位置置入新的心外膜起搏器,，與電極導線連接后測試功能正常,，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患兒起搏器起搏,、感知功能良好,。
這是我院小兒心臟科主任韓波團隊首次植入和更換兒童心外膜永久起搏器。自2004年至今,，韓波團隊已完成兒童心內(nèi)膜永久起搏器植入術(shù)30余例,。
兒童植入永久性起搏器主要的適應證是各種原因?qū)е碌蘑蠖确渴覀鲗ё铚透]房結(jié)功能障礙，植入路徑分為心內(nèi)膜和心外膜兩種,。心內(nèi)膜電極是經(jīng)鎖骨下靜脈置于心內(nèi)膜層,，心外膜電極是通過胸廓切開術(shù)或胸骨切開術(shù)放置于心臟表面。目前,，經(jīng)心內(nèi)膜途徑植入起搏器具有損傷小,、閾值低、起搏器使用壽命較長等優(yōu)點,，為主導的植入方式,。但對于低年齡兒童尤其是嬰幼兒，由于年齡小,、體重低,、靜脈血管管腔細小、胸壁皮下組織薄,，以及心臟結(jié)構(gòu)異常等問題,，使得植入心內(nèi)膜起搏電極非常困難,，而植入心外膜電極成為較為理想的方法。目前一般臨床建議體重<10～15kg,，存在心內(nèi)分流,，植入金屬三尖瓣，或血管,、心臟結(jié)構(gòu)畸形經(jīng)靜脈無法植入時考慮心外膜起搏,。
(姜殿東)
