我院小兒心臟科開(kāi)展 首例兒童心外膜永久起搏器植入手術(shù)
6月5日上午，我院兒科主任、小兒心臟科主任韓波團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心外科、心內(nèi)科，成功為一6歲患兒植入和更換兒童心外膜永久起搏器，這是我院首例兒童心外膜永久起搏器植入手術(shù)。
患兒為6歲4月男孩，生后即確診為復(fù)雜性先天性心臟病：完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓，生后4月時(shí)于外院行“大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后心電圖表現(xiàn)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，給予植入心外膜永久起搏器，定期檢測(cè)起搏器功能良好，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。
1月前，患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后乏力等癥狀，經(jīng)檢測(cè)起搏器示起搏器功能不良，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，韓波主任將其收住小兒心臟科。
入院后多次為患兒實(shí)施起搏器程控檢測(cè)，提示起搏器電池耗竭，需重新更換起搏器。因患兒年齡、體重小，且存在心臟結(jié)構(gòu)異常，植入心內(nèi)膜永久起搏器難度較大。小兒心臟科韓波主任多次組織全科室討論，并聯(lián)合心外科鄒承偉主任、心內(nèi)科劉同寶主任進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同制定了周密的治療方案：先取出原有的起搏器，換新的起搏器測(cè)試原電極導(dǎo)線，若功能良好，保留原電極導(dǎo)線，只需更換一個(gè)新的心外膜永久起搏器;若功能失常，重新植入心內(nèi)膜永久起搏器。
2018年6月5日上午8:30，手術(shù)在介入中心開(kāi)始實(shí)施。小兒心臟科主任韓波和副主任醫(yī)師趙立健、心外科主任鄒承偉和主任醫(yī)師張海洲、心內(nèi)科主任醫(yī)師劉同寶共同為患兒實(shí)施手術(shù)。患兒麻醉成功后，先自左上腹游離取出原起搏器，將其與電極導(dǎo)線分離，測(cè)試電極起搏閾值為2.2v，阻抗300Ω，感知11mv，提示功能良好，遂在原位置置入新的心外膜起搏器，與電極導(dǎo)線連接后測(cè)試功能正常，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患兒起搏器起搏、感知功能良好。
這是我院小兒心臟科主任韓波團(tuán)隊(duì)首次植入和更換兒童心外膜永久起搏器。自2004年至今，韓波團(tuán)隊(duì)已完成兒童心內(nèi)膜永久起搏器植入術(shù)30余例。
兒童植入永久性起搏器主要的適應(yīng)證是各種原因?qū)е碌蘑蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯和竇房結(jié)功能障礙，植入路徑分為心內(nèi)膜和心外膜兩種。心內(nèi)膜電極是經(jīng)鎖骨下靜脈置于心內(nèi)膜層，心外膜電極是通過(guò)胸廓切開(kāi)術(shù)或胸骨切開(kāi)術(shù)放置于心臟表面。目前，經(jīng)心內(nèi)膜途徑植入起搏器具有損傷小、閾值低、起搏器使用壽命較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，為主導(dǎo)的植入方式。但對(duì)于低年齡兒童尤其是嬰幼兒，由于年齡小、體重低、靜脈血管管腔細(xì)小、胸壁皮下組織薄，以及心臟結(jié)構(gòu)異常等問(wèn)題，使得植入心內(nèi)膜起搏電極非常困難，而植入心外膜電極成為較為理想的方法。目前一般臨床建議體重<10～15kg，存在心內(nèi)分流，植入金屬三尖瓣，或血管、心臟結(jié)構(gòu)畸形經(jīng)靜脈無(wú)法植入時(shí)考慮心外膜起搏。
(姜殿東)
