我院率先開展急性跟腱斷裂微創(chuàng)修復(fù)術(shù)
近期，我院創(chuàng)傷急診外科王伯珉主任的團隊首次采用微創(chuàng)技術(shù)對5例急性跟腱斷裂的患者實施了修復(fù)手術(shù)，獲得滿意的效果。
跟腱斷裂通常在30～50歲的男性患者中發(fā)病率較高，平均年齡約35歲，其發(fā)病率在發(fā)達國家為每年每2～10/10萬人，男女發(fā)病比例約為4：1至20：1。跟腱斷裂在人體肌腱斷裂部位發(fā)生率位居第三位。患者常訴有足跟后方有棒擊感，隨即出現(xiàn)提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動作，表現(xiàn)為行走困難及推進無力并伴有跛行，跟腱處出現(xiàn)凹陷。最易明確診斷的檢查方法是通過擠壓小腿后方肌肉來判斷腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體的連續(xù)性，即Thompson征陽性。懷疑跟腱斷裂的患者，可通過B超或MRI檢查來明確。
科比跟腱斷裂術(shù)后照片 跟腱斷裂術(shù)感染照片
關(guān)于跟腱斷裂的治療，研究顯示，雖然保守治療(石膏外固定6-8周)跟腱的愈合率較高，但是保守治療后跟腱再斷裂率較高，達到1.7%～10%，目前多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)行跟腱修復(fù)術(shù)，手術(shù)切口長約10-15cm，手術(shù)時間為1-1.5小時，術(shù)后切口感染問題始終是外科醫(yī)生心頭揮之不去的陰霾，文獻報道可以高達4-21%，嚴重者可導(dǎo)致跟腱的不愈合、壞死等嚴重并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦。
跟腱微創(chuàng)修復(fù)理念最早于1977年由美國的Ma&Griffith醫(yī)生提出，他們提出經(jīng)皮縫合術(shù)將大大降低術(shù)后感染率，但因為隨意穿針和不良的斷端吻合質(zhì)量，腓腸神經(jīng)損傷和再斷裂率顯著增加。2002年瑞士的Assal醫(yī)生應(yīng)用Achillon(跟腱籠)技術(shù)微創(chuàng)治療急性跟腱斷裂，但是因為價格昂貴且縫線及線結(jié)過多，臨床未能廣泛開展。
我院創(chuàng)傷急診外科王伯珉主任的團隊參考國內(nèi)外各種微創(chuàng)跟腱修復(fù)技術(shù)，提出小切口跟腱修復(fù)術(shù)，切口長約2cm，為避免損傷血管神經(jīng)(小隱靜脈和腓腸神經(jīng))，術(shù)中B超標記小隱靜脈的位置和走形，確定經(jīng)皮穿刺的進針點和出針點，然后采用硬膜外套管針經(jīng)皮貫穿跟腱并引導(dǎo)穿線，采用Bunnel法縫合斷裂跟腱的兩端，于跟腱斷端兩側(cè)收緊打結(jié)，跟腱斷端編織或“8”字縫合，修復(fù)跟腱腱膜，手術(shù)切口皮內(nèi)縫合，手術(shù)時間20-30分鐘，幾乎不出血，術(shù)后無須拆線，住院時間短。對采用微創(chuàng)跟腱修復(fù)技術(shù)治療的5名患者進行隨訪，其中3名患者隨訪超過3個月，患者均恢復(fù)正常活動，無并發(fā)癥發(fā)生。
典型案例
患者于某，因打球致左足跟部疼痛腫脹1天入院，查體左足跟部腫脹，按之空虛感，Thompson試驗陽性，左足跖屈無力。既往體健。MRI顯示左跟腱斷裂(見上圖)。入院后，完善檢查后，給予左跟腱斷裂微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，術(shù)中情況見下圖，術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈位短腿石膏固定6周，更換跟腱靴6周后正常下地活動。未見并發(fā)癥發(fā)生，患者非常滿意。
我院率先開展的微創(chuàng)跟腱修復(fù)手術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，無須特殊器械，未增加患者的醫(yī)療費用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，真正做到了微創(chuàng)、安全、美觀、節(jié)省費用。該項技術(shù)水平先進，且有利于向基層醫(yī)院推廣，使更多患者享受到微創(chuàng)手術(shù)帶來的福利，為更多患者帶來健康!
