小兒心臟科:小兒心律失常的三維標(biāo)測下射頻消融
經(jīng)導(dǎo)管射頻消融已成為治療兒童快速性心律失常的重要手段。傳統(tǒng)的消融手術(shù)是在X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行的，但是X線透視會對人體產(chǎn)生一定的輻射損傷，且兒童對輻射的敏感性較成人更高。此外，兒童房性、室性心律失常以及某些特殊部位心律失常機制復(fù)雜，消融點位置危險，通過X線引導(dǎo)下的二維標(biāo)測消融成功率低、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率較高，曝光時間較長，因而限制了該技術(shù)的應(yīng)用。隨著Carto三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)的問世，通過非X線透視途徑輔助心內(nèi)導(dǎo)管介入及電解剖標(biāo)測，三維重建患者心臟結(jié)構(gòu)及電傳導(dǎo)激動順序，使得零輻射射頻消融治療兒童室上性心動過速以及復(fù)雜、特殊類型心律失常成為可能，可提高復(fù)雜心律失常射頻消融手術(shù)的成功率，減少復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥。但目前該技術(shù)主要應(yīng)用于成人，在兒童的應(yīng)用例數(shù)有限，其長期療效、安全性及并發(fā)癥等還有待研究。
醫(yī)院小兒心臟科韓波主任帶領(lǐng)的團隊自2000年起在省內(nèi)率先開展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療兒童快速性心律失常，至今已完成各種射頻消融術(shù)500余例。自2013年1月起在省內(nèi)率先應(yīng)用Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)消融兒童快速性心律失常，自2016.10.25起所有兒童射頻消融均在Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)下進(jìn)行。目前已完成Carto標(biāo)測下兒童心律失常的射頻消融120余例，包括室上性心動過速、室性心動過速、房性心動過速、室性早搏、心房撲動等，并取得了初步成功。
典型病例：
患兒男，5歲，18kg，因“發(fā)現(xiàn)心電圖異常3年”入院。患兒兩歲時在外院行室間隔缺損+房間隔缺損修補術(shù)，術(shù)后心電圖示心房撲動，一直未處理。入院后完善相關(guān)輔助檢查，無手術(shù)禁忌，在全麻下行心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)，術(shù)中三維標(biāo)測示三尖瓣峽部依賴的大折返，消融，AA間期由220ms延長至250ms，心電圖仍為心房撲動，重新標(biāo)測，標(biāo)測到一個圍繞右房游離壁手術(shù)切口的大折返房撲，使用冷鹽水消融導(dǎo)管，從手術(shù)切口下端開始消融，一直消融到下腔靜脈，消融過程中AA周長先延長到270ms，再房撲終止，繼續(xù)鞏固放電120秒。分別驗證三尖瓣峽部線和手術(shù)切口到下腔靜脈的消融線都是雙向阻滯的。消融成功。術(shù)后心電圖為竇性心律。
