燒傷科:燒傷磨痂術(shù)
近三十年來,，燒傷創(chuàng)面早期處理的方法和術(shù)式?jīng)]有明顯的進步和發(fā)展,。對于大面積燒傷患者,，傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理術(shù)式均以“寧過勿缺”為原則,，旨在盡可能多地去除壞死組織和感染組織,，減少全身感染的風(fēng)險,，以提高搶救成功率,。而對于小面積燒傷的患者，傳統(tǒng)燒傷處理又多選擇“寧保勿清”的原則,，等待創(chuàng)面壞死組織自行溶痂脫落,，以減少人為清創(chuàng)對創(chuàng)面非壞死組織的破壞和清除。
理論上來講,，任何壞死組織的殘留均是創(chuàng)面感染的來源,，而創(chuàng)面感染則是創(chuàng)面加深并延遲愈合最重要的原因。因此,，及時的清創(chuàng)是必要且意義重大的,。同時，任何非壞死組織都可能殘存上皮細(xì)胞,，幫助創(chuàng)面盡快完成上皮化并減輕瘢痕增生,，所以，過度的清創(chuàng)對未來的外觀和功能恢復(fù)非常不利,。
隨著社會的發(fā)展和重癥搶救水平的提高,，大面積重癥燒傷患者在治療恢復(fù)過程中的抗風(fēng)險能力大大提升，并對遠(yuǎn)期的功能恢復(fù)提出了更高的期望,。此時,，為了減少全身感染的風(fēng)險，以犧牲部分健康組織為代價的過度清創(chuàng)顯得逐漸不合時宜,。而隨著社會節(jié)奏的加快和單位時間產(chǎn)值的提高,，燒傷患者及患者家人對小創(chuàng)面保守治療所需要的漫長的愈合時間開始產(chǎn)生質(zhì)疑和拒絕。
在這樣的思考和背景下,，“精確清創(chuàng)”的概念被提出來,。傳統(tǒng)的肉眼判斷創(chuàng)面深度的方法不免有主觀粗糙之嫌，我院長燒傷科希望能夠客觀精確的評估創(chuàng)面,，通過逐層清創(chuàng),，邊清創(chuàng)邊評估的方式，盡可能地清除壞死組織并最大限度地保護非壞死組織,。
磨痂術(shù)是最接近精確清創(chuàng)的術(shù)式,，它采用醫(yī)用鋼絲球,，采用反復(fù)磨削的方式，由淺至深地清創(chuàng)創(chuàng)面壞死組織,，并通過創(chuàng)面血液循環(huán)的狀態(tài)來判斷壞死組織和健康組織的界限,。基礎(chǔ)研究表明：磨痂術(shù)在有效去除壞死物質(zhì)的同時,，最大程度的保留了皮膚附件及表皮干細(xì)胞,，證明磨痂對創(chuàng)面修復(fù)成分破壞少。同時,，磨痂后組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤較輕,，炎癥因子下降的比較迅速，有利于減輕燒傷的炎癥反應(yīng),。此外,，磨痂能使小血管淤滯減輕，促進淤滯帶組織良性轉(zhuǎn)歸為活性組織,。磨痂還能促進生長因子及其受體的表達(dá),，促進細(xì)胞增殖。臨床研究表明：Losee JE通過回顧分析認(rèn)為磨痂術(shù)處理非三度創(chuàng)面可以顯著減低術(shù)中出血,，從而大大減輸血少,，甚至可以不輸。磨痂術(shù)可使深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合時間大大縮短,。美國Amani H等報道磨痂聯(lián)合生物敷料能大大降低深I(lǐng)I患者住院時間,，對較大面積燒傷的治療優(yōu)勢更明顯。
在王一兵教授的帶領(lǐng)下,，燒傷科自主設(shè)計并研發(fā)了電動磨痂器,，并配合超聲引導(dǎo)和監(jiān)測，不僅節(jié)省醫(yī)生的體力消耗,，更是顯著提高了操作精確度,。
典型病例
青年男性，“火焰燒傷”3小時入院,。
初步診斷：火焰燒傷(40%(III°12%,，深I(lǐng)I°28%))。
入院48小時,，用醫(yī)用鋼絲球性燒傷磨痂術(shù),，至創(chuàng)面點狀滲血，術(shù)后應(yīng)用輻照豬皮覆蓋創(chuàng)面,。
術(shù)后27天,，創(chuàng)面愈合。
術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后
典型病例
性,，52歲,，“熱堿性液體燒傷”4小時入院;
初步診斷：1,、熱燒傷90%(淺Ⅱ°30%，深Ⅱ°55%,，Ⅲ°5%,，身體多處)
2、低血容量性休克
3,、吸入性損傷
入院48小時,，用醫(yī)用鋼絲球性燒傷磨痂術(shù)，至創(chuàng)面點狀滲血,，術(shù)后覆蓋異種脫細(xì)胞真皮。
術(shù)后52天,，創(chuàng)面完全愈合,。
術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后
