我院多科協(xié)作成功切除從子宮長到心臟,、長度近半米的腫瘤
近期,，我院接診了一名特殊的患者,，經(jīng)腹部強(qiáng)化CT檢查顯示，患者患有子宮血管平滑肌瘤,，而瘤子沿著血管從子宮一直長到心臟,。我院心外科、婦科,、血管外科,、肝膽外科、麻醉科,、輸血科等多科室聯(lián)手,，共同為患者實施手術(shù)，成功摘除了這個自右側(cè)髂內(nèi)靜脈到主肺動脈的長近半米的腫瘤,。
該患者今年50歲,，半年前開始出現(xiàn)活動后胸悶憋喘癥狀。近期因癥狀明顯加重,，同時伴有腹脹,、納差等癥狀，遂來我院就診,。經(jīng)腹部強(qiáng)化CT檢查后發(fā)現(xiàn),，患者的子宮血管平滑肌瘤沿著右側(cè)髂內(nèi)靜脈、右髂總靜脈,、下腔靜脈一路生長,，直達(dá)右心房!心臟超聲顯示,，瘤子在患者右心房形成5厘米×3厘米大小的瘤栓,，又向右心室延伸成長約7.15厘米的不規(guī)則長條形，并繼續(xù)向肺動脈瓣口延伸,。
患者入住血管外科,，經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科會診后，考慮患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜,，手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,，遂轉(zhuǎn)入心臟大血管外科,。心臟大血管外科專家們經(jīng)過反復(fù)詳細(xì)討論，確診該患者為“累及右心系統(tǒng)的子宮血管平滑肌瘤病”,?；颊甙Y狀明顯，生活質(zhì)量差;占位性病變累及右心,，可造成三尖瓣及肺動脈瓣口梗阻,，引起猝死;瘤栓一旦脫落，可引起嚴(yán)重的肺動脈栓塞,，危及生命,。專家們經(jīng)過具體詳細(xì)的全身性檢查，并與患者家屬充分溝通后,，決定進(jìn)行手術(shù)治療,。
該患者病變范圍廣，手術(shù)復(fù)雜且難度高,，涉及多個學(xué)科,。心臟大血管外科迅速組織多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)。心臟大血管外科,、婦產(chǎn)科,、血管外科、肝膽外科,、麻醉科,、輸血科等各學(xué)科專家進(jìn)行了充分詳實的術(shù)前討論，明確了聯(lián)合手術(shù)的緊急性和必要性,，對術(shù)中各專業(yè)醫(yī)師的操作配合進(jìn)行部署,，對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的意外、并發(fā)癥及后遺癥等展開討論并制定應(yīng)急預(yù)案,。最終定于3月12日下午在氣管插管全麻及體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù),，同時配備自體血回輸裝置。
手術(shù)開始前,，心臟大血管外科的體外循環(huán)師,、主治醫(yī)師張軍已將體外循環(huán)機(jī)及管道準(zhǔn)備妥當(dāng)。手術(shù)開始后,，在心臟大血管外科主任鄒承偉的指導(dǎo)下,，主治醫(yī)師朱小龍和張騫開胸做好體外循環(huán)的前期準(zhǔn)備工作，為手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航,。與此同時,，婦科主任李長忠迅速完成子宮及雙附件切除術(shù)及右側(cè)髂靜脈切除術(shù)。隨后，血管外科副主任醫(yī)師張精勇,、肝膽外二科主治醫(yī)師徐延田共同進(jìn)行下腔靜脈及肝靜脈等處的手術(shù)操作,。
在游離下腔靜脈的過程中，患者突發(fā)室顫,，血壓迅速降低,，病情危急，心臟大血管外科主任醫(yī)師王正軍,、主治醫(yī)師朱小龍果斷進(jìn)行電除顫及胸內(nèi)心臟按壓,，同時建立體外循環(huán)，主治醫(yī)師張軍開啟體外循環(huán)機(jī),，確保手術(shù)繼續(xù)安全進(jìn)行,。患者的生命體征很快恢復(fù)平穩(wěn)并進(jìn)入手術(shù)最后階段,。由心臟大血管外科專家團(tuán)隊切開患者右心房,，與血管外科專家團(tuán)隊共同努力，完整剝離出了自右側(cè)髂內(nèi)靜脈到主肺動脈的長達(dá)近半米的腫瘤(如右圖所示),。
整個手術(shù)歷時10余小時,，心臟大血管外科、血管外科,、婦科,、肝膽外科、麻醉科,、輸血科等各科室專家 余人聯(lián)手奮戰(zhàn),、密切配合，手術(shù)最終取得了圓滿成功,，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室,，目前患者已轉(zhuǎn)回普通病房，各項生命體征平穩(wěn),，正在順利恢復(fù)中,。
多學(xué)科協(xié)作診療模式(multiple disciplinary team，簡稱MDT)是以患者為中心的現(xiàn)代化診療模式,，是指不同專業(yè)不同科室的醫(yī)生,，通過舉行討論會，對患者病情進(jìn)行集中系統(tǒng)分析,，并結(jié)合患者的病情,、身體狀況和心理承受能力，在權(quán)衡利弊后確定科學(xué),、合理,、規(guī)范的最佳治療方案。MDT源于上世紀(jì)90年代的美國,，早期MDT模式適用于腫瘤相關(guān)疾病的診斷及治療,。隨著該模式的推廣，現(xiàn)已適用于臨床多種復(fù)雜疾病的診斷及治療,，通過多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式,，實現(xiàn)了以病人為中心、以多學(xué)科專家組為依托的有機(jī)結(jié)合,，保障病人得到個體化的最佳診療方案,。本次手術(shù)的患者能夠順利康復(fù)，歸功于多學(xué)科之間的密切合作,，是多學(xué)科協(xié)作診療模式的極佳例證,。
小 科 普
子宮血管內(nèi)平滑肌瘤病又稱為子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，是一種特殊類型的子宮肌瘤,，其組織學(xué)特征為良性病變,，但生物學(xué)行為類似惡性腫瘤，呈侵襲性生長,，能夠沿血管腔擴(kuò)展,，甚至可長入右心房及右心室，甚至進(jìn)一步長入肺動脈腔內(nèi),，具有潛在致命性,，臨床上較為罕見。該腫瘤屬于激素依懶性腫瘤,，極易復(fù)發(fā),。平均發(fā)病年齡為45歲，90%為絕經(jīng)前的經(jīng)產(chǎn)婦,。
臨床表現(xiàn)：(1)婦科系統(tǒng)癥狀：不規(guī)則陰道流血,、會陰部疼痛不適、婦科炎癥等;(2)壓迫癥狀：腫塊壓迫周圍器官引起的盆腔隱痛,、排尿頻繁,、腹部下墜等表現(xiàn);(3)靜脈栓塞癥狀：由于靜脈系統(tǒng)被腫瘤占據(jù)，血管閉塞,，引起下肢水腫等表現(xiàn);(4)心臟受累表現(xiàn)：腫瘤侵襲心臟,，引起右心衰竭、呼吸困難,、間隙性暈厥等癥狀,。
輔助檢查：血管超聲、增強(qiáng)CT,、MR及血管造影均可診斷,。鑒別診斷：靜脈系統(tǒng)血栓,、布加綜合征、心房粘液瘤,、腹部腫瘤,、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等。治療方案一般為以腫瘤侵犯部位相關(guān)科室手術(shù)治療為主的綜合治療,。
