泌尿外科:前列腺癌綜合治療
前列腺癌因其疾病發(fā)生機(jī)制,，治療方案并不是一成不變，往往是多種方案的綜合治療,。對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法,，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù),、根治性外放射治療,。根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。此外,，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術(shù)后病理為pT3～4,、精囊受侵、切緣陽性或術(shù)后PSA持續(xù)升高患者的輔助性治療,也可用于晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的姑息性治療,。對于中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法,，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等,。對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主,，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢(手術(shù)去勢或藥物去勢)和抗雄激素治療(比卡魯胺或氟他胺)或去勢+抗雄激素治療。手術(shù)去勢或藥物去勢的療效基本相同,。但幾乎所有患者最終都會發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌,。對去勢抵抗性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療或新型內(nèi)分泌治療藥物(阿比特龍、恩雜魯胺等),。對激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢狀態(tài),，同時(shí)采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療,。對于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑(主要是雙膦酸鹽類藥物)治療,，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛,、提高生活質(zhì)量,、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛,。
典型病例
患者,，王某,，老年男性，65歲,，因查體發(fā)現(xiàn)PSA異常(23ng/ml)于2015年3月6日第一次入院,，前列腺M(fèi)R提示：前列腺外周帶異常信號，兩側(cè)精囊腺受累,，考慮前列腺癌,，建議穿刺活檢。后行B超引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,。病理示：穿刺病理結(jié)果(B1502304)示前列腺癌,，Gleason評分：3+4=7分，13/13陽性,。建議行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù),，家屬選擇康士得+諾雷得內(nèi)分泌治療，其后定期復(fù)查PSA,，呈明顯下降趨勢,，最低達(dá)0.013ng/ml。2016年4月復(fù)查PSA 2.924ng/ml,。,，開始呈上升趨勢，考慮腫瘤復(fù)發(fā),，ECT：未見明顯骨異常濃聚。后于2016年4月7日行B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺癌粒子植入,，并繼續(xù)內(nèi)分泌治療,。2016年5月9日復(fù)查PSA 1.25ng/ml。2016年6月11日PSA：0.844ng/ml,。2016年10月14日PSA 0,106ng/ml,，2017年2月27日PSA 0.72ng/ml，2017年3月15日PSA 1.87ng/ml,，2017年5月16日睪酮 0.10nmol/L,，PSA 3.5ng/ml。ECT示：于前位圖像可見右側(cè)第9肋骨輕度異常放射性濃聚,，于后位圖像可見T11,、L2、5,，左側(cè)髂骨異常放射性濃聚,。余骨及關(guān)節(jié)未見異常放射性濃聚或稀疏，提示：多發(fā)性骨異常放射性濃聚,?？紤]進(jìn)入去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)階段,，目前已開始阿比特龍治療兩個(gè)月。
