心外科： 經(jīng)左胸微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病，其致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首因。在我國(guó)，冠心病發(fā)病率近10年也增加了2-3倍;急性心肌梗塞發(fā)病率10年增加了2倍以上。冠脈搭橋術(shù)為治療復(fù)雜冠心病的主要手段，包括體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)、不停跳冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)、小切口冠脈搭橋術(shù)(MIDCAB)、機(jī)器人輔助冠脈搭橋術(shù)(RADCAB)和胸腔鏡輔助下冠脈搭橋術(shù)(EACAB)。自2000年開始，心外科開展了不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，開啟了我院冠心病治療的微創(chuàng)時(shí)代 。目前，心外科每年完成不停跳冠脈搭橋500余例，手術(shù)成功率在99%以上。但對(duì)于那些單支血管病變，尤其是前降支狹窄而又不適合行介入治療者，傳統(tǒng)的正中胸骨切口則顯得有些“小題大做”。因此，在前期工作的基礎(chǔ)上，心外科又開展了經(jīng)左胸微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，該手術(shù)主要用于左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支的吻合、左乳內(nèi)動(dòng)脈與鈍緣支動(dòng)脈、對(duì)角支的吻合。同時(shí)還適用于那些不宜行胸骨正中切口行CABG者，同期行雜交手術(shù)者以及胸壁較薄，肋間隙較寬的患者。但對(duì)于存在漏斗胸及嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者、左側(cè)胸膜黏連(胸外科手術(shù)史或放療)患者、重度肺功能障礙 (COPD)患者、心肌內(nèi)血管，鈣化嚴(yán)重，LAD較小(相對(duì)禁忌)患者、過度肥胖者(BMI>40 kg/m2)及急癥搭橋手術(shù)，則不宜行MIDCABG。
與傳統(tǒng)的OPCABG手術(shù)相比，MIDCABG具有創(chuàng)傷小、監(jiān)護(hù)室及住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)死亡率低、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鑒于患者選擇的局限性，目前心外科共完成MIDCABG手術(shù)50余例，所有患者均順利康復(fù)，無并發(fā)癥，術(shù)后6天內(nèi)出院。
典型病例：
患者董某，男，56歲，因心前區(qū)疼痛半年以“冠心病、不穩(wěn)定心絞痛”收入院，冠脈造影檢查顯示左前降支狹窄95%以上，狹窄段較長(zhǎng)且鈣化明顯，不宜行PCI治療。遂于2014年在全麻下行MIDCABG治療，手術(shù)取左胸前外側(cè)切口，經(jīng)第四肋間進(jìn)胸，采用特制的開胸器牽拉肋骨，獲取左乳內(nèi)動(dòng)脈后與左前降支狹窄遠(yuǎn)端進(jìn)行端側(cè)吻合，手術(shù)順利。術(shù)后測(cè)橋血管血流量為40ml/min。術(shù)后4小時(shí)拔除氣管插管，監(jiān)護(hù)室滯留20小時(shí)，術(shù)后住院5天，康復(fù)出院。
