睡眠醫(yī)學(xué)中心：呼吸機壓力滴定技術(shù)
無創(chuàng)氣道正壓通氣(PAP)壓力滴定技術(shù)是指主要給阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者以及合并其它睡眠呼吸障礙患者在睡眠過程中佩戴呼吸機時調(diào)節(jié)一定的壓力范圍或固定的參數(shù)以解決睡眠中上氣道阻塞以及睡眠過程中通氣不足(睡眠相關(guān)肺泡低通氣)的一門技術(shù)或方法。
壓力滴定包括自動壓力滴定和手工壓力滴定。
PSG下手工壓力滴定是指同時給患者連接多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)和睡眠呼吸機，通過一個模塊將PSG和呼吸機聯(lián)系在一起，睡眠醫(yī)技師在遠程或中控室按照手工壓力滴定指南給患者調(diào)節(jié)壓力，找出去除不同體位、各睡眠時相的呼吸暫停、低通氣、打鼾的最低有效CPAP或BiPAP壓力。
典型病例
設(shè)計一下https://mp.weixin.qq.com/s/M1Jkmyyd5AaAW9LArT71vA)
患者34歲男性，于2017年1月18日就診于睡眠中心。
主訴
打鼾10年，遺尿2月。
現(xiàn)病史
患者10年前出現(xiàn)睡眠打鼾，伴呼吸暫停、睡眠憋氣，夜間張口呼吸、晨起口干，白日嗜睡，晨起疲乏困倦。近2個月出現(xiàn)睡眠遺尿，1-2天一次，每晚遺尿量多少無規(guī)律性。日間無尿頻尿急尿痛等癥狀，無其它明顯不適。自發(fā)病以來飲食正常，大便無異常，體重?zé)o明顯變化。
既往體健。查體：神志清，精神差，體型肥胖(BMI30.1)鼻甲肥大、鼻腔充血，軟腭下垂，懸雍垂肥大，口咽狹窄，扁桃體Ⅱ度大，馬氏Ⅲ級。心、肺、腹未見明顯異常。實驗室及影像學(xué)檢查無明顯異常，在患者填寫過睡眠狀況調(diào)查表后，Epworth嗜睡評分17分(超過16分提示重度嗜睡)。當(dāng)晚進行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)，整晚未出現(xiàn)遺尿癥狀。PSG示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(AHI74.1)，重度低氧血癥(睡眠期間最低SpO2 43%，平均SpO2 89%)。
初步診斷
1.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。
2.遺尿原因待診：疑為繼發(fā)性遺尿。
治療
次晚給于Auto-CPAP呼吸機壓力滴定，設(shè)置壓力范圍6-18cmH2O，延遲升壓5分鐘，A-Flex 2檔。滴定整晚未出現(xiàn)遺尿癥狀。滴定結(jié)果：P90 17.6 cmH2O 平均CPAP壓力15.2 cmH2O，AHI降至4.9(<5為理想狀態(tài))。
隨訪
患者回家呼吸機治療兩周，1個月，2個月，6個月后分別隨訪嗜睡好轉(zhuǎn)，夜間打鼾癥狀消失，未再出現(xiàn)夜間遺尿癥狀。
最終診斷
繼發(fā)性遺尿(繼發(fā)原因：重度OSA)。
治療
對于嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致的夜間遺尿，治療方法比較簡單，通過持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)即可達到理想效果。
小結(jié)
1.嚴重睡眠呼吸暫停可導(dǎo)致成人患者的夜間遺尿癥狀。
2.CPAP治療睡眠呼吸暫停后可有效改善伴隨的遺尿癥狀 睡眠呼吸暫停綜合征應(yīng)作為遺尿癥一項重要的病因來考慮。
