心外科：微創(chuàng)治療先天性心臟病
中國科技網(wǎng)2012年11月1日的數(shù)據(jù)表明，中國目前有近400萬先心病患者，其中半數(shù)需要手術(shù)治療。且先心病的發(fā)病率呈上升趨勢，每年新增15～20萬，發(fā)病率高達(dá)0.8%，已經(jīng)成為我國出生缺陷發(fā)生率第一位的疾病。但是由于恐懼手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費(fèi)用高等問題，每年主動(dòng)接受治療的患者僅有7萬例。
房間隔缺損(簡稱ASD)是常見的一種先心病，約占先心病總數(shù)的10-20%，具有大量的病人基數(shù)。目前其手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡下修補(bǔ)術(shù)、機(jī)器人修補(bǔ)術(shù)和封堵手術(shù)四大類。前三種手術(shù)需要體外循環(huán)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大;封堵手術(shù)因其不需要體外循環(huán)，是當(dāng)前治療的首選。但既往封堵手術(shù)主要為X線下封堵術(shù)，雖然創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需接觸X線，可造成放射性損傷。我院心外科于2001年在國內(nèi)較早開展單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)肋間ASD封堵術(shù)，該手術(shù)切口約1.5-2.5cm，不需要體外循環(huán)及X線，可封堵邊緣薄弱的大ASD，較X線下封堵術(shù)指征更寬廣，美中不足的是該手術(shù)仍有切口，不夠微創(chuàng)。因此，2013年心外科在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵ASD的基礎(chǔ)上，國內(nèi)外率先開展單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮ASD封堵術(shù)，該技術(shù)采取與X線下介入相同的手術(shù)入路，但在單純超聲引導(dǎo)下完成，避免X線照射，進(jìn)一步減少了創(chuàng)傷，術(shù)后2天即可出院。2013年至2016年，心外科共完成該類手術(shù)198臺(tái)，病人術(shù)后1、3、6、12月及每年隨訪，無一例發(fā)生封堵器脫落、移位、栓塞、房室傳導(dǎo)阻滯、瓣膜損傷等相關(guān)并發(fā)癥，中遠(yuǎn)期隨訪效果滿意。
經(jīng)皮ASD封堵術(shù)為國內(nèi)首創(chuàng)，無需大型x線設(shè)備，便于在基層醫(yī)院推廣，填補(bǔ)了國內(nèi)空白，目前心外科已將該技術(shù)推向全國，省內(nèi)幫扶會(huì)診醫(yī)院包括濟(jì)南、臨沂、濟(jì)寧、淄博、濰坊、菏澤、棗莊、泰安等地市級(jí)醫(yī)院，省外會(huì)診幫扶醫(yī)院除周邊安徽、河北、河南、北京等省市外，還包括寧夏、甘肅等邊遠(yuǎn)省區(qū)，提高了我院在全國的知名度。國外亦未見有報(bào)道。手術(shù)成果已經(jīng)在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表，并多次在全國及國際學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)道，引起國內(nèi)外心血管外科同行的極大關(guān)注。
受單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮封堵ASD的啟發(fā)，心外科目前又開展了經(jīng)皮VSD封堵術(shù)及經(jīng)皮PDA封堵術(shù)。此外，經(jīng)胸微創(chuàng)治療先天性心臟病的技術(shù)更趨成熟，手術(shù)涵蓋范圍也越來越廣，除常見的ASD、VSD、PDA封堵外，還應(yīng)用于瓣周漏、主動(dòng)脈竇瘤破裂、冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈起源異常的封堵，且療效滿意。
典型病例
患者許某，男，29歲，因查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音5年收治入院，心臟超聲及冠狀動(dòng)脈CTA檢查，顯示左回旋支瘤樣擴(kuò)張，瘺入右心室，確診為“左冠狀動(dòng)脈-右心室瘺”。手術(shù)在單純食道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)左胸第三肋間小切口，長約3.5cm，于右心室縫合包，插入我們專利設(shè)計(jì)的“J”形中空探條輸送系統(tǒng)，插入導(dǎo)絲，送入輸送鞘，利用室缺傘封堵冠狀動(dòng)脈瘺。與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)手術(shù)相比，該手術(shù)創(chuàng)傷小、不輸血、不需要體外循環(huán)、恢復(fù)快，心內(nèi)操作耗時(shí)僅10分鐘。這一技術(shù)開創(chuàng)了冠狀動(dòng)脈瘺治療的新紀(jì)元，并在世界權(quán)威雜志“歐洲心臟病雜志”上發(fā)表，實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)護(hù)人員的雙贏。
CAF封堵過程
