產(chǎn)科首例腹主動(dòng)脈球囊阻斷處理兇險(xiǎn)性前置胎盤的典型案例
患者楊某,女,32歲,因“停經(jīng)29+4周,陰道流血2天” 于2013年8月26日入院。患者先后在濟(jì)南市婦幼保健院和我院多次住院保胎治療,此次仍因“陰道流血”再次來我院。入院診斷“29+4周妊娠 LOA G2P1A0L1 兇險(xiǎn)性前置胎盤 胎盤植入”。原來,該患者5年前行第一次剖宮產(chǎn),胎盤植入一旦達(dá)膀胱,術(shù)中分離膀胱時(shí)會(huì)出現(xiàn)致命大出血達(dá)萬余毫升,子宮全切困難。一旦胎盤植入膀胱,甚至穿透膀胱,出血會(huì)在1萬ml以上。
在經(jīng)過一段時(shí)間保胎治療后,9月23日,產(chǎn)科請麻醉科、泌尿外科、介入科、婦科等專家行疑難病例討論,并于9月26日在介入科行腹主動(dòng)脈下段放置球囊,然后到手術(shù)室在全麻下行子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)+前置胎盤B-Lynche縫合術(shù)+B-Lynche縫合術(shù)。手術(shù)順利,麻醉滿意,術(shù)中失血2500ml,輸紅細(xì)胞6u,血漿200ml,補(bǔ)液3500ml,術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),直接轉(zhuǎn)入外科ICU。新生兒轉(zhuǎn)兒科治療。患者于術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入產(chǎn)科,給予抗炎補(bǔ)液支持治療,腹部刀口甲級愈合。
患者于2013年10月11日出院,出院時(shí)一般情況好。體溫正常,心肺聽診無異常。腹部刀口愈合良好,宮底臍下四指,子宮收縮好,陰道流血不多。
典型病例
男性患者,56歲,主訴為右側(cè)頭面部疼痛10余年,加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史:10年前無明顯誘因引起右側(cè)頭面部疼痛,呈陣發(fā)性脹痛,疼痛劇烈,難以忍受,疼痛視覺模擬評分(VAS)10分(0分—10分),位置為右側(cè)眶周、額顳部,發(fā)作時(shí)伴有鼻塞、流涕、流淚。一般每年冬春季節(jié)發(fā)作,每天上午10點(diǎn)左右發(fā)作,持續(xù)約1個(gè)小時(shí)。曾多次就診,行顱腦MR,多普勒等檢查無異常。長期服用口服鎮(zhèn)痛藥物,但是效果不佳。近一月來,患者疼痛程度加重,持續(xù)時(shí)間延長。門診以“叢集性頭痛”收入院。
治療經(jīng)過:為該患者行經(jīng)翼顎窩蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻治療。患者取仰臥位,穿刺點(diǎn)定點(diǎn)位于鼻翼旁與眶外緣連線交點(diǎn),常規(guī)消毒鋪巾,10cm射頻穿刺針穿刺,在C臂下調(diào)整進(jìn)針方向,C臂透視下正位針尖位于圓孔下方,中鼻甲外側(cè),側(cè)位位于翼腭窩中上三分之一。穿刺針針芯拔出,植入射頻電極,測試阻抗為216歐姆,高頻測試誘發(fā)復(fù)制癥狀良好,行蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)節(jié),術(shù)后疼痛消失。隨訪患者至今,疼痛未復(fù)發(fā)。
總結(jié):叢集性頭痛又被稱為“自殺性頭痛”,頭痛劇烈、患者往往難以忍受,痛苦萬分,甚至有的患者為此選擇極端手段。而傳統(tǒng)藥物治療效果欠佳,且容易產(chǎn)生耐受,因此臨床尚無完全有效的治愈方法。疼痛科引進(jìn)脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控術(shù)以來,通過查閱文獻(xiàn),外出交流學(xué)習(xí)等,開展了經(jīng)翼顎窩蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻治療叢集性頭痛近20例,整體治療效果滿意,讓患者又重新恢復(fù)生活的勇氣。
