產(chǎn)科特色技術(shù):腹主動脈球囊阻斷輔助下兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)
兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史,此次妊娠為前置胎盤,且胎盤附著于子宮的瘢痕處,往往伴有胎盤植入。隨著國家二孩政策的落實,既往有剖宮產(chǎn)女性再次妊娠明顯增加,兇險性前置胎盤明顯增多。兇險性前置胎盤常在產(chǎn)時發(fā)生難以控制的出血,出血常在數(shù)千毫升、10000毫升以上的也時有發(fā)生,嚴重危及母兒生命,是產(chǎn)科臨床治療的難點。既往處理此類疾病,出血多,子宮切除率高,有較多的術(shù)后并發(fā)癥。對于育齡女性,子宮的丟失不但使其喪失了生育能力,也會嚴重影響其以后的生活質(zhì)量。如何有效的控制術(shù)中出血并保留子宮是臨床需要解決的重要問題。
我院產(chǎn)科于2013年10月采取腹主動脈球囊阻斷下輔助兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)。球囊于剖宮產(chǎn)前經(jīng)股動脈插管在腹主動脈下段預置球囊,選擇盡量避開胎盤的子宮切口切開子宮娩出胎兒后立即充盈球囊阻斷腹主動脈,藥物促進宮縮,結(jié)扎子宮動脈上行支、徒手剝離胎盤并盡量清除植入肌層的胎盤組織,分離反折腹膜、下推膀胱,采用可吸收線局部縫扎、折疊縫合、CHO四邊形縫合和B-Lynch縫合以控制產(chǎn)后出血。腹主動脈球囊阻斷后,多數(shù)效果良好,出血減少,子宮切除率明顯下降,由79.3%降至18%,超過80%的兇險性前置胎盤患者保住了子宮。這得利于胎兒娩出后充盈的球囊阻斷了腹主動脈,出血明顯減少,術(shù)野清晰,利于手術(shù)操作和精準止血,為保留子宮創(chuàng)造了條件。目前我院產(chǎn)科與影像研究所介入科合作已經(jīng)完成腹主動脈球囊阻斷下輔助兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)250余例,效果良好,國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。術(shù)中出血量和輸血量明顯減少,周圍臟器損傷減少,患者轉(zhuǎn)至ICU病房治療天數(shù)減少。保留子宮的手術(shù)操作并沒有增加術(shù)后感染和介入手術(shù)操作的嚴重并發(fā)癥。關(guān)于胎兒的安全性,由于在腹主動脈下段預置球囊的輻射劑量約12-25mGy,明顯小于對胎兒的損害劑量,對胎兒安全。
我院產(chǎn)科應用腹主動脈球囊阻斷下輔助治療兇險性前置胎盤取得良好的效果,尤其在減少出血、降低手術(shù)難度和保留子宮方面效果顯著,目前全省及周邊省市的兇險性前置胎盤患者慕名而來,省醫(yī)產(chǎn)科人正在為疑難孕產(chǎn)婦保駕護航!
