肥胖——沉默的“殺手”
趙家軍，男，教授，博士生導(dǎo)師，山東省立醫(yī)院副院長，內(nèi)分泌與代謝科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)侯任主任委員，山東省糖尿病學(xué)會(huì)主任委員，山東省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員，全國政協(xié)委員，山東省政協(xié)副主席，從事內(nèi)分泌代謝性疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究工作30余年，以內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病甲狀腺疾病和糖尿病為研究對象，以脂代謝紊亂在內(nèi)分泌疾病發(fā)生發(fā)展中的作用為研究重點(diǎn)，圍繞著脂代謝紊亂與甲狀腺疾病、脂代謝紊亂與糖尿病的相互關(guān)系，開展了系統(tǒng)的基礎(chǔ)和臨床轉(zhuǎn)化研究。
肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年世界衛(wèi)生組織已將它列入疾病分類名單。近30年全球肥胖和超重人口數(shù)量和比例一直在增加。全球肥胖和超重總?cè)丝谝延?980年的8.57億人增至2013年的21億，整體成人肥胖和超重人口增加了27.5%，兒童肥胖和超重人口增加47.1%。與英美發(fā)達(dá)國家相比，雖然我國成年人肥胖率較低，但肥胖患者人數(shù)僅次于美國，且逐年增幅較大，目前成為肥胖人口的第二大國。2014年我國18歲及以上人口超重率為36.2%，肥胖率為5.9%。肥胖已然成為危害人類健康的重要因素。
肥胖癥患者的一般特點(diǎn)為體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹部蓄積過多，被稱為“中心性”或“向心性”肥胖，對健康影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險(xiǎn)因素之一。在臨床和流行病學(xué)調(diào)查中，估計(jì)肥胖程度的最實(shí)用的人體測量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)和腰圍。體重指數(shù)(Body Mass Index)簡稱BMI。具體計(jì)算方法是以體重(公斤，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI=體重/身高的平方(kg/m2)。中國人BMI在18.5-23.9為正常水平，BMI大于24為超重，大于28為肥胖。另外，腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積(即中心性肥胖)程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。中國男性正常腰圍應(yīng)在90厘米內(nèi)，85-90之間為超重，90厘米及其以上為肥胖。女性的腰圍則應(yīng)控制在85厘米以內(nèi)，80-85厘米之間為超重，85厘米及其以上為肥胖。
超重和肥胖已經(jīng)讓健康不堪重負(fù)，也是誘發(fā)慢性病的主要“殺手”之一。約50%的2型糖尿病、30%的心腦血管疾病及10%-40%的癌癥是由肥胖或超重引起的，肥胖也被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。已有研究顯示，高血壓與肥胖呈正相關(guān)關(guān)系，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。
不良膳食、體力活動(dòng)不足、多吃油炸食品、重度吸煙、重度飲酒、熬夜等均是肥胖及慢性病高發(fā)的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)超重和肥胖的個(gè)體，或需要預(yù)防體重進(jìn)一步增加的個(gè)體，都需要調(diào)整其膳食以達(dá)到減少熱量攝入的目的。合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量。應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽;盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。適當(dāng)減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水和茶水的習(xí)慣。進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐。其次，要在醫(yī)生和有關(guān)專家指導(dǎo)下選擇適合自己長期堅(jiān)持的、適宜的運(yùn)動(dòng);提倡采用有氧活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)多為動(dòng)力型的，并有大肌肉群(如股四頭肌、肱二頭肌等)參與的運(yùn)動(dòng)，例如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因?yàn)橹械然虻蛷?qiáng)度運(yùn)動(dòng)可持續(xù)的時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)中主要靠燃燒體內(nèi)脂肪提供能量。沒有必要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以減肥。另外，要保持良好的睡眠和愉悅的心情。把生活習(xí)慣養(yǎng)好之后，定期到醫(yī)院做體檢，了解自己的身體健康狀況，這樣綜合起來可以使健康安全系數(shù)更高。對于重度肥胖或單純改善生活方式減肥效果欠佳的肥胖癥患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可配合減重藥物治療(如奧利司他)，也可以考慮以外科手術(shù)作為輔助治療的方法;包括胃腸道手術(shù)和局部去脂術(shù)。
(景斐 周新麗 管慶波 趙家軍)
