甲狀腺結(jié)節(jié)那些事兒
隨著健康體檢的普及和甲狀腺超聲技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益升高。有研究顯示，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為20-35%。今天，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)內(nèi)分泌代謝病科專家和您一起聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)那些事兒。
1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)描述性的診斷，一般是指通過超聲檢查、觸診或者肉眼觀察到的甲狀腺區(qū)域(一般是指頸部正前方，喉結(jié)偏下方及兩側(cè)的區(qū)域)的腫物，可由多種病因引起。甲狀腺的炎癥、自身免疫疾病、腫瘤等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”并不一定就是甲狀腺癌，很大一部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性病變。
2.為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今尚未完全明確，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與家族基因遺傳、碘攝入不當(dāng)、接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變等因素有關(guān)。不健康的生活方式、精神壓力增大、情緒焦慮等也可能加劇甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展。
3.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該做什么檢查？
首先，需要完善一系列的抽血化驗(yàn)，評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)。最主要的是甲狀腺功能檢查，以明確甲狀腺激素的水平是否正常。此外，血清降鈣素、甲狀旁腺激素也可以幫助鑒別腫物的性質(zhì)以及是否來(lái)源于甲狀旁腺。
其次，需要完善甲狀腺超聲檢查。甲狀腺超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別有一定的價(jià)值，通過對(duì)甲狀腺超聲特點(diǎn)的評(píng)估分類能比較準(zhǔn)確的判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。我國(guó)最常用的分類體系是C-TIRADS分類體系，甲狀腺病變被分為1-6類，分級(jí)越低，惡性的可能性越低。超聲對(duì)判斷結(jié)節(jié)的大小、部位、穿刺定位也有不可替代的價(jià)值。
此外，甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。通過細(xì)針穿刺獲得結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)胞樣本，進(jìn)行顯微鏡下的檢查。通過分析這些細(xì)胞的形態(tài)特征，判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么治療手段？
當(dāng)結(jié)節(jié)體積比較小，沒有引起明顯癥狀時(shí)，一般建議觀察和定期復(fù)查(每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲)，并不需要特殊干預(yù)。對(duì)于伴有甲功異常的結(jié)節(jié)，尤其是毒性甲狀腺結(jié)節(jié)，則需要進(jìn)行藥物治療。有些結(jié)節(jié)因?yàn)轶w積過大產(chǎn)生壓迫、影響美觀，或者有癌變傾向時(shí)是需要治療的。
針對(duì)較大的良性結(jié)節(jié)或者惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是最主要的治療方法。手術(shù)切除可以直接切除結(jié)節(jié)病灶，但也會(huì)帶來(lái)一些術(shù)后創(chuàng)傷、較長(zhǎng)的恢復(fù)期以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如甲狀腺功能減退和聲帶損傷。此外，手術(shù)會(huì)留下明顯的疤痕，對(duì)于在意美觀的患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)顧慮。
近年來(lái)，甲狀腺熱消融技術(shù)日趨成熟，已經(jīng)在臨床上廣泛用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療。這是一種微創(chuàng)治療方法，整個(gè)過程在超聲引導(dǎo)、局部麻醉下進(jìn)行，通過消融針的針尖部產(chǎn)生局部高溫，以殺死靶細(xì)胞，達(dá)到減瘤和滅活病灶的效果。該技術(shù)大大減少了術(shù)后疼痛和恢復(fù)的時(shí)間，創(chuàng)口僅針眼大小，對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且能最大程度的保護(hù)甲狀腺功能。選擇合適的治療方法，是甲狀腺結(jié)節(jié)治療至關(guān)重要的一步。無(wú)論是定期復(fù)查還是消融治療或手術(shù)，都有一定的優(yōu)勢(shì)和弊端，建議患者和專科醫(yī)生認(rèn)真溝通后選擇更適合自己的治療方式。
(內(nèi)分泌代謝病科)
