手術(shù)室內(nèi)只聽(tīng)見(jiàn)電刀和麻醉監(jiān)護(hù)儀器聲——省內(nèi)首例“獨(dú)立完成”經(jīng)胃NOTES手術(shù)實(shí)施記
雖創(chuàng)傷較小，精細(xì)非常，但由于腹腔內(nèi)臟器較多，出血難以控制，胃腔鏡手術(shù)如何突破自然腔道“大關(guān)”依然是個(gè)難題。但“鏡”無(wú)止境，近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)消化內(nèi)科主任醫(yī)師姜軍梅團(tuán)隊(duì)完成一例經(jīng)胃切除腹腔腫物手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好并出院，這也是該手術(shù)在山東省內(nèi)首次“獨(dú)立完成”。
24歲的孫笑笑(化名)腹痛、腹部不適持續(xù)1月有余，8月17日，她來(lái)到了省立醫(yī)院消化內(nèi)科就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，她的胃底粘膜下有一個(gè)明顯的圓形腫塊，但CT和超聲內(nèi)鏡檢查均不能確定腫物的起源和明確的性質(zhì)，該病變周?chē)€分布有豐富血管，若使用內(nèi)鏡手術(shù)，不僅需要行胃壁全層切除，甚至可能需要術(shù)中中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)較大。
但孫笑笑卻堅(jiān)持使用內(nèi)鏡手術(shù)，她說(shuō)：“我還年輕，想保持完整的臟器，我不想‘開(kāi)刀’。”一時(shí)間，使用何種手術(shù)、如何手術(shù)都成了難題。
思慮再三，一個(gè)有些大膽的想法在姜軍梅腦海中冒出：行經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，在胃上開(kāi)個(gè)小口，將內(nèi)鏡伸入腹腔內(nèi)操作并摘除腫瘤或許可行。
經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)是指經(jīng)過(guò)人體自然腔道，穿刺空腔臟器進(jìn)入胸腔、腹腔進(jìn)行手術(shù)操作。根據(jù)入路不同，分為經(jīng)胃、經(jīng)直腸、經(jīng)膀胱、經(jīng)陰道等入路的NOTES。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它避免了腹壁切口，具有痛苦少、體表無(wú)疤痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，更加符合當(dāng)代“超級(jí)微創(chuàng)治療”的理念。
方案定了，新的問(wèn)題卻再次產(chǎn)生，“此前山東省內(nèi)并無(wú)獨(dú)立實(shí)施經(jīng)胃NOTES手術(shù)的先例，實(shí)施此術(shù)需在外省專(zhuān)家的指導(dǎo)下進(jìn)行，獨(dú)立實(shí)施的難度極大。”姜軍梅說(shuō)。誰(shuí)來(lái)實(shí)施手術(shù)？場(chǎng)面一度陷入焦灼。
關(guān)鍵時(shí)刻，姜軍梅向她的老師，也是消化內(nèi)科國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家咨詢(xún)。老師對(duì)她說(shuō)：“軍梅，你一定可以的。”老師、患者和家屬的信任給了姜軍梅勇氣，她義無(wú)反顧地站了出來(lái)。
手術(shù)剛開(kāi)始，術(shù)前預(yù)想的麻煩果然“找”了上來(lái)。內(nèi)鏡操作中，姜軍梅發(fā)現(xiàn)，腫物約3cm大小，在內(nèi)鏡手術(shù)中算個(gè)“大家伙”，它不僅長(zhǎng)在了腹腔內(nèi)，位置緊臨胃壁、肝臟、脾臟及周?chē)K器，使得操作風(fēng)險(xiǎn)更高了。
“不能辜負(fù)患者的信任，必須保證她的安全。”她想。姜軍梅立即聯(lián)系她的助手——消化內(nèi)科副主任醫(yī)師劉瑾，全力準(zhǔn)備手術(shù)，同時(shí)，為護(hù)衛(wèi)手術(shù)安全，東院胃腸外科副主任、主任醫(yī)師商亮也加入進(jìn)來(lái)，以便時(shí)刻關(guān)注患者身體狀況，在危機(jī)時(shí)刻立馬將其轉(zhuǎn)至外科止血。
手術(shù)室里，姜軍梅聚精會(huì)神操作內(nèi)鏡，在患者的胃壁開(kāi)了個(gè)僅容內(nèi)鏡和腫瘤通過(guò)的小口，并將內(nèi)鏡伸進(jìn)腹腔，有條不紊地將粘膜剝離，切開(kāi)肌層，在膈肌上找到腫瘤。同一時(shí)刻，劉瑾在一旁緊盯屏幕，及時(shí)配合更換器械，為姜軍梅站好“輔助位”。
在胃腸外科團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多重保障下，手術(shù)進(jìn)展順利，但就在姜軍梅著手切除腫物時(shí)，給腫物供血的動(dòng)脈突然出血，一條細(xì)血柱直直呲出。緊急關(guān)頭，劉瑾立馬更換器械，姜軍梅緊接著操作凝固電流止血，無(wú)需過(guò)多言說(shuō)，二人你來(lái)我往，操作嫻熟，血很快被止住，腫物也被順利切除。眾人各司其職，手術(shù)室內(nèi)只能聽(tīng)見(jiàn)電刀和麻醉監(jiān)護(hù)儀器的聲音。
默契操作下，歷時(shí)36分鐘，隨著胃壁創(chuàng)面被完全封閉，手術(shù)順利完成，腫瘤以最微創(chuàng)的方式被切除，患者的各項(xiàng)臟器的完整性被最大限度地保留。
術(shù)后當(dāng)天下午，孫笑笑悠悠轉(zhuǎn)醒，“姜主任，我餓了。”她醒后的第一句話(huà)逗得大家開(kāi)懷大笑。三天觀察中，孫笑笑身體指標(biāo)一切正常，順利出院。這是全省第一例獨(dú)立操作的經(jīng)胃切除腹腔腫物的NOTES手術(shù)，為山東省NOTES技術(shù)的廣泛開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。
