山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院：免氣管插管,，領(lǐng)跑超微創(chuàng)胸外手術(shù)
隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和加速康復(fù)外科理念在臨床的深入應(yīng)用,，以更少創(chuàng)傷、更快康復(fù)為特征的非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)，成為胸部微創(chuàng)手術(shù)又一里程碑式的跨越。
緊跟專業(yè)前沿,，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)胸外微創(chuàng)肺移植科憑借高超的手術(shù)技巧、精準(zhǔn)的圍術(shù)期管理和默契的團(tuán)隊(duì)配合,，將這一技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于肺結(jié)節(jié),、肺大皰、縱隔腫瘤等疾病的外科手術(shù)治療,。
精準(zhǔn)麻醉
術(shù)中保留自主呼吸
當(dāng)前,，以胸腔鏡技術(shù)為核心的微創(chuàng)胸外科手術(shù)已經(jīng)普及。一般情況下,，需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，也就是將雙腔氣管經(jīng)患者口腔插入氣管及一側(cè)支氣管內(nèi)，滿足單肺通氣的要求,。
“雖然這種方法在臨床上被廣泛應(yīng)用,，但也存在一些明顯的不足，如術(shù)后喉嚨痛,、聲帶損傷,、氣管插管相關(guān)并發(fā)癥等,?！笔×⑨t(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師馬國元坦言，全麻插管本身就是手術(shù)創(chuàng)傷的組成部分,，同時,，對于部分高齡或存在其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，氣管插管全麻的風(fēng)險(xiǎn)也較高,。
在此背景下,，非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。
據(jù)介紹，這種手術(shù)方式就是擺脫了氣管插管,，通過精準(zhǔn)麻醉,、減少麻醉用藥，在術(shù)中保留患者的自主呼吸,，可不使用或使用極少量的肌松劑,，提升了手術(shù)的安全性和患者的舒適度。
當(dāng)然,，既要保證手術(shù)中患者自主呼吸平穩(wěn),，還要讓手術(shù)側(cè)的肺部適度萎陷、縱隔運(yùn)動幅度不能過大,，避免給手術(shù)操作造成困難,，高超的手術(shù)技巧、精準(zhǔn)的圍術(shù)期管理和默契的團(tuán)隊(duì)配合等缺一不可,。
緊跟行業(yè)內(nèi)沿,、勇于技術(shù)革新，在科主任孟龍支持下,，省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科和麻醉手術(shù)科通力合作,，已規(guī)模開展肺結(jié)節(jié)、肺大皰,、縱隔腫瘤患者非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù),。當(dāng)前，團(tuán)隊(duì)六成以上的胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)告別了氣管插管,。
據(jù)悉,，非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)適用于絕大多數(shù)的亞肺葉切除、肺大皰切除患者以及部分縱隔腫瘤及肺葉切除患者,。非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)不僅減少了傳統(tǒng)手術(shù)中的侵入性操作,，提升了患者的舒適度，還為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了一種更為安全的治療選擇,。
多模式鎮(zhèn)痛
加速患者康復(fù)進(jìn)程
非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)的開展,，也是加速康復(fù)外科理念(ERAS)在臨床的一項(xiàng)典型應(yīng)用。
對于胸部手術(shù)來說,，術(shù)后疼痛是一個不可忽視的問題,，它會限制患者的早期活動，延緩功能恢復(fù),，延長住院時間,。隨著加速康復(fù)外科理念的推廣，多模式鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期急性疼痛,，包括術(shù)前,、圍麻醉期和術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛管理,。
省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師王光輝介紹，具體到非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)的操作,，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前直視下為患者實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯術(shù),，操作僅需2分鐘時間，就可以減輕手術(shù)操作對患者的疼痛刺激,；局部鎮(zhèn)痛,，藥效卻可以維持72小時，避免術(shù)后止痛藥物全身應(yīng)用,，縮短用藥時間,。
從術(shù)后康復(fù)進(jìn)程來看，與傳統(tǒng)氣管插管手術(shù)相比,，非氣管插管對患者呼吸生理的干擾較小,，沒有對氣道造成損傷，患者手術(shù)以后咳嗽排痰功能基本不受影響,；由于減少了麻醉藥的用量和種類,，術(shù)后患者蘇醒和恢復(fù)都明顯加快，麻醉藥可能帶來的不適,，如惡心,、嘔吐、頭暈等也明顯減少,；患者術(shù)后能早期下床,、進(jìn)食、排痰,，整體恢復(fù)加快,，縮短住院時間，在患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)同時,，降低住院費(fèi)用,。
微創(chuàng)手術(shù)再配以精準(zhǔn)麻醉，對患者來說是更加全面,、更深層次的“微創(chuàng)”,。隨著技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，非氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)將進(jìn)一步得到推廣和應(yīng)用,。未來,，團(tuán)隊(duì)將在去氣管插管基礎(chǔ)上再升級，減少圍手術(shù)期各類管道的置入,，從技術(shù)創(chuàng)新,、圍手術(shù)期術(shù)后快速康復(fù)到遠(yuǎn)期生存獲益,，造福更多患者,。
