胸外食管外科成功開展兩例充氣式縱膈鏡食管癌手術(shù)
近日,，我院胸外食管外科在張林主任帶領(lǐng)下，與南京鼓樓醫(yī)院胡振東教授合作,，成功完成兩例充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù),。我院成為省內(nèi)率先開展此術(shù)式的單位之一。
64歲的老年男性患者因進(jìn)食梗阻感3月轉(zhuǎn)入我院,，患者CT檢查示食管癌并周圍及賁門旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，縱隔、左鎖骨上多發(fā)小淋巴結(jié),。經(jīng)食管癌多學(xué)科MDT討論后轉(zhuǎn)入腫瘤科行術(shù)前化免治療2周期,，化免治療后腫瘤及周圍淋巴結(jié)顯著退縮，后擇期準(zhǔn)備手術(shù),?；颊呒韧悄虿 ⒏哐獕杭澳X梗病史,，心肺功能一般,，經(jīng)科內(nèi)病例討論，建議行充氣式縱隔鏡食管癌手術(shù),，減少對心肺功能影響,，并能滿足淋巴結(jié)清掃需要?；颊呤中g(shù)順利,，術(shù)中清掃左右喉返神經(jīng)旁及縱隔淋巴結(jié),，恢復(fù)順利,，于術(shù)后9天出院。
72歲的老年男性患者查體發(fā)現(xiàn)食管早癌2周入院,，患者在醫(yī)院消化內(nèi)科行ESD治療后,，病理提示腫瘤侵透黏膜肌層，浸潤深度750um,?；颊吒啐g，術(shù)前檢查心肺功能較差,，經(jīng)科內(nèi)病例討論,，建議行縱隔鏡食管癌根治術(shù)?；颊呤中g(shù)過程順利,，術(shù)中探查并行左右喉返神經(jīng)旁及縱隔淋巴結(jié)清掃,，恢復(fù)順利，于術(shù)后8天出院,。
胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)(MIE)是食管癌患者主要的微創(chuàng)治療術(shù)式,，但一些具有嚴(yán)重合并癥的食管癌患者，比如心肺功能較差,、胸腔粘連或既往胸部手術(shù)史的患者,，往往因不能耐受經(jīng)胸手術(shù)，甚至失去手術(shù)治療的機(jī)會,。充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)起源于日本,，2016年引入國內(nèi)，但早期由于技術(shù)和設(shè)備等原因,，該術(shù)式對于縱膈淋巴結(jié)的清掃難以令人滿意,，推廣和應(yīng)用受到限制。經(jīng)近幾年的不斷探索,，目前該術(shù)式下縱膈淋巴結(jié)清掃已日趨成熟,，能夠完全滿足食管癌患者治療的需要。
與胸腹腔鏡食管術(shù)式相比,，該術(shù)式不在胸部切口進(jìn)入胸腔游離胸段食管,，胸段食管的游離由頸部單一小切口進(jìn)行，手術(shù)視野由“水平”視野,，轉(zhuǎn)變?yōu)轭i部向下“挖井”式操作,，在前有心臟、后有脊柱,、左右兩側(cè)是肺構(gòu)成的狹小空間內(nèi)完成食管的游離和縱隔淋巴結(jié)的清掃,，技術(shù)難度提升，但帶來的是對患者心肺功能影響減小,、術(shù)后疼痛減輕以及更快的康復(fù),。
為了開展好該術(shù)式，科室先后派遣董偉,、李云,、孫啟峰三位副主任醫(yī)師赴南京鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)，并組織召開了山東胸外食管青年論壇縱隔鏡食管專題經(jīng)驗(yàn)交流會,，與全國的食管外科專家們進(jìn)行線下和線上的溝通交流,，進(jìn)行技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)上的儲備?？剖裔t(yī)生團(tuán)隊(duì)與麻醉手術(shù)科的麻醉醫(yī)師以及護(hù)理團(tuán)隊(duì),，在術(shù)前進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備工作，最終促成了充氣縱隔鏡食管癌根治術(shù)這一新的術(shù)式在我院成功開展。
作為一種避免術(shù)中單肺通氣,、避免開胸的方法,，該術(shù)式避免了經(jīng)胸手術(shù)的創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛明顯減輕,，同時避免了術(shù)中體位改變,，手術(shù)過程更加流暢，縮短了手術(shù)時間,，并能減少圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的發(fā)生,、縮短住院時間，為食管癌患者尤其是因肺功能不全等原因無法經(jīng)胸腔鏡行食管癌切除的患者提供了一個可行的治療選擇,。
(胸外食管外科 董偉)
