翻開食管上段憩室治療新篇章！內(nèi)鏡解決食管入口憩室難題
近日，我院消化內(nèi)科早癌組完成一例高難度食管入口憩室內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(憩室粘膜剝離+食管壁修復(fù)術(shù))，為此類患者提供了新的可行治療方案。
患者是一名62歲男性，因夜間睡覺時頸部反復(fù)咕咕作響、吞咽困難、聲音嘶啞、口氣伴咳嗽、氣短3年，到省立醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師姜軍梅門診就診。經(jīng)鋇餐透視檢查，患者食管入口處可見一Zenker憩室，憩室開口、食管開口和氣管開口處在同一水平面，由此導(dǎo)致憩室潴留食物和液體，進(jìn)而造成上述癥狀。
姜軍梅介紹，食管憩室雖然是一種良性疾病，但也會引起食管縱隔瘺、食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不良預(yù)后。目前，食管憩室還沒有引起足夠重視，治療上還是一個技術(shù)難題，在國際上也沒有統(tǒng)一成熟的治療方案。當(dāng)前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周平紅團(tuán)隊(duì)在內(nèi)鏡治療食管憩室方面居國際領(lǐng)先水平，治療方法是在食管壁上打隧道，進(jìn)行憩室下緣肌肉切開，憩室的下緣消失，就不能再潴留食物和液體。但是，這種治療方法沒有修復(fù)食管壁，且對于食管上段無法打隧道的患者不能施行。
由于本例患者的憩室開口和食管開口、氣管開口處在同一水平面，無法進(jìn)行隧道的建立。而外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，患者年老體弱、顧慮較多，不愿進(jìn)行外科手術(shù)。
姜軍梅主任醫(yī)師與醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行了綜合分析研判認(rèn)為，食管上段的憩室多是由于食管粘膜突破食管壁的固有肌層而形成，可以將憩室粘膜完整剝離，再將食管壁上的憩室口封閉，從而完成食管壁的修補(bǔ)，但是手術(shù)難度大、風(fēng)險高，一旦穿孔很容易造成縱隔出血、皮下氣腫及縱隔感染，尤其是憩室底部的粘膜往往和周圍組織發(fā)生粘連，剝離困難，容易穿孔，手術(shù)難度更大，對術(shù)者要求也更高。鑒于消化內(nèi)鏡器材設(shè)備不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，特別是近年來團(tuán)隊(duì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)水平的快速提高，進(jìn)行內(nèi)鏡下食管壁修復(fù)術(shù)完全可行。
術(shù)前，省立醫(yī)院消化內(nèi)科、麻醉手術(shù)科等科室專家對病例進(jìn)行了充分討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，麻醉醫(yī)生認(rèn)真評估，護(hù)理助手精心準(zhǔn)備手術(shù)器械，病房制定了完備的術(shù)后恢復(fù)方案。術(shù)中，姜軍梅主任醫(yī)師小心翼翼、耐心細(xì)致地在內(nèi)鏡下對患者食管憩室的粘膜一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行剝離，當(dāng)剝離到憩室底部時，發(fā)現(xiàn)了與縱隔組織的粘連，大大增加了手術(shù)難度。姜軍梅主任醫(yī)師憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和過硬的內(nèi)鏡技術(shù)，及時更換器械，避免了發(fā)生出血和穿孔，完美地完成了對整個憩室粘膜的剝離。剝離完成后，姜軍梅主任醫(yī)師把憩室口的肌層徹底封閉，既能阻止食物進(jìn)入憩室，又能保證無粘膜覆蓋的憩室愈合。
經(jīng)過一個半小時的努力，手術(shù)順利完成。患者恢復(fù)很快，三天后即出院。鼻飼半月后進(jìn)行復(fù)查，鋇餐透視發(fā)現(xiàn)憩室腔完全閉合，遂停止鼻飼，恢復(fù)正常飲食，無任何不良反應(yīng)。經(jīng)查詢，此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)、國際尚無相關(guān)報道。
自上世紀(jì)90年代開展電子內(nèi)鏡以來，省立醫(yī)院先后引進(jìn)電子胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、氣囊推進(jìn)式小腸鏡等裝備內(nèi)鏡中心，培養(yǎng)了在國內(nèi)首屈一指的技術(shù)力量隊(duì)伍，省內(nèi)首家開展了消化道早期癌癥的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，目前已治愈患者上萬例，并積極開展相關(guān)技術(shù)，消化道粘膜下占位、賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡下治療均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，為山東消化疾病的診斷和治療的發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)。
