面對(duì)疫情,，老年慢阻肺患者該怎么辦？
慢性阻塞性肺疾病(COPD)為我國(guó)人群的四大慢病之一,，是當(dāng)前新冠肺炎疫情防范的重點(diǎn)對(duì)象,。而當(dāng)前新冠病毒不斷出現(xiàn)變異株，亦給COPD的早期診斷,、慢病管理,、肺康復(fù)及COPD急性加重的防治帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),。
一、COPD是增加新冠肺炎嚴(yán)重度的危險(xiǎn)因素
研究顯示COPD患者因其支氣管和肺泡上皮細(xì)胞中ACE2的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)增加,，是罹患新冠肺炎感染的高危人群,。COPD可增加新冠肺炎患者的致死風(fēng)險(xiǎn)。COPD罹患新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素包括患者的治療依從性差,、自我管理困難,、疫情期間就醫(yī)減少、慢阻肺急性加重(AECOPD)的漏診或誤診以及肺功能儲(chǔ)備減少等,。值得注意的是,，COPD不僅會(huì)增加患者感染新冠風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患者新冠肺炎治愈后出現(xiàn)超過(guò)4周以上呼吸系統(tǒng)癥狀的風(fēng)險(xiǎn),，導(dǎo)致患者反復(fù)急診就診甚至住院治療,，給患者帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)。
二,、COPD患者的個(gè)人防護(hù)
首先,，遵守基本的防控原則可有效降低罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。包括保持正常的社交距離,，勤洗手和戴口罩,。2022版GOLD指南建議大部分穩(wěn)定期COPD患者均需要佩戴口罩，但佩戴口罩可能會(huì)增加COPD患者的吸氣阻力,，尤其是老年患者,，因此并不要求一定佩戴N95防護(hù)級(jí)別的口罩。另外,，接種新冠疫苗是預(yù)防新冠感染的有效措施之一,，可有效降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者感染新冠肺炎后出現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)。COPD并不是接種新冠疫苗的禁忌證,，故處于疾病穩(wěn)定期且身體狀況良好的COPD患者應(yīng)根據(jù)國(guó)家建議接種新冠疫苗,。對(duì)于急性發(fā)作期，合并喘息加重,、急性感染等情況的患者,，則建議其暫緩接種，先積極控制原發(fā)病,。對(duì)疫苗成分過(guò)敏或曾發(fā)生疫苗接種后過(guò)敏的COPD患者,，不建議接種新冠疫苗。COPD患者可在接種前詳細(xì)告知醫(yī)師自己的病史,，由醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,，判斷其是否適合接種新冠疫苗。
三、COPD患者的疾病管理
(1)規(guī)律和規(guī)范的吸入治療
2022版GOLD指南提出,，新冠肺炎疫情期間穩(wěn)定期患者需保證有充足的吸入劑治療,，并且維持規(guī)律和規(guī)范的吸入用藥方案。然而,，霧化吸入可能增加氣溶膠產(chǎn)生,，有加速新冠病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，尤其是醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn),。指南建議優(yōu)先使用干粉吸入劑,、軟霧吸入劑或加壓定量吸入劑治療。
(2)積極有效的肺康復(fù)治療
積極開(kāi)展COPD患者的家庭或社區(qū)肺康復(fù)治療,，并借助多媒體軟件,、短信,、電話或者網(wǎng)絡(luò)視頻,，為患者制定因地制宜、因人而異的肺康復(fù)指導(dǎo)方案,。2022版GOLD指南建議COPD患者每天進(jìn)行6～24 min或者每周進(jìn)行150min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉,，包括呼吸訓(xùn)練(呼吸模式訓(xùn)練,、吸氣肌訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練)、有氧運(yùn)動(dòng)(如快走,、騎車(chē)、跳繩等),、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等,。進(jìn)行積極有效的肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善COPD患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量,，降低其發(fā)生AECOPD風(fēng)險(xiǎn),。我國(guó)發(fā)布的《新冠肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南》推薦患者選擇八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法作為有氧運(yùn)動(dòng)處方,。
(3)個(gè)體化的糖皮質(zhì)激素治療
新冠肺炎疫情期間,，COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尚存在爭(zhēng)議。既往指南指出,，吸入激素可有效降低患者發(fā)生AECOPD的風(fēng)險(xiǎn),，但會(huì)潛在增加肺炎等不良反應(yīng)。尤其是如果患者發(fā)生免疫抑制,，更易感染新冠,，發(fā)生新冠肺炎。目前并無(wú)證據(jù)表明,，COPD患者的穩(wěn)定期用藥(如長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,、羅氟司特或大環(huán)內(nèi)酯類藥物)會(huì)影響其新冠感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。因此，穩(wěn)定期COPD患者繼續(xù)按照醫(yī)囑維持原來(lái)吸入激素用藥方案,，但盡量減少全身激素的應(yīng)用,。
(4)合并癥的管理
新冠肺炎疫情期間，積極做好COPD患者的合并癥管理,，可有效降低其因AECOPD就診或死亡的風(fēng)險(xiǎn),。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)顯示，新冠肺炎住院患者的合并癥多為高血壓,、心腦血管疾病和糖尿病,。而新冠肺炎危重癥患者合并靜脈栓塞的發(fā)生率較高。因此,，若在COPD患者的日常隨訪或住院治療過(guò)程中,，出現(xiàn)不明原因的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，且通過(guò)調(diào)整藥物無(wú)法緩解癥狀,，及高凝高?；颊?如長(zhǎng)期口服激素、長(zhǎng)期臥床,、惡性腫瘤或者近期骨折等),，需要早期評(píng)估其凝血功能，并排查靜脈血栓栓塞癥,。
總之,，老年慢阻肺患者免疫力低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差,，屬于易感人群,，在新型冠狀病毒疫情期間給予健康指導(dǎo)，能夠幫助患者了解疾病知識(shí),，提高依從性,，預(yù)防新冠肺炎以及COPD急性加重的發(fā)生。
