山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院胸外科食管外科：雙鏡聯(lián)合，領(lǐng)跑省內(nèi)食管癌治療
醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)已然成為當(dāng)前外科手術(shù)的主流模式。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)胸外科食管外科勇攀高峰，從2009年開始就率先在省內(nèi)開展并推廣胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的全腔鏡下食管癌根治術(shù)，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、用技術(shù)引領(lǐng)，為食管癌患者贏得更多生存機(jī)會(huì)。
告別“三開”
“鑰匙孔”里巧取食管腫瘤
食管是飲食入胃的必經(jīng)通道，然而，令人揪心的是，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，手術(shù)治療是食管癌治療的首選方式，但傳統(tǒng)外科手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，食管癌患者的生存狀況并不樂觀。
省立醫(yī)院胸外科副主任、食管外科主任張林介紹，食管行經(jīng)頸、胸、腹部，周圍有諸多重要器官、組織。手術(shù)不僅要在胸部完成食管腫瘤的切除，還要涉及腹部消化道的重建。傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)常需要開胸、開腹、開頸，屬于胸外科最復(fù)雜的手術(shù)、也是外科創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一。
“切口長、創(chuàng)傷大，對患者心肺功能要求高，一些患者因無法耐受手術(shù)而遺憾痛失手術(shù)機(jī)會(huì)。”張林坦言，即便順利完成手術(shù)，患者后期出現(xiàn)支氣管吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也如影隨形。
腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，開啟了外科手術(shù)的微創(chuàng)化時(shí)代。伴隨越來越多的新技術(shù)應(yīng)用，從前很多的“不可能”變?yōu)椤翱赡堋保半y做的食管外科”也不例外。
2009年，張林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先將胸腹腔鏡聯(lián)合的全腔鏡下食管癌根治術(shù)應(yīng)用到臨床。截至目前已完成全腔鏡食管癌切除術(shù)1500余例，質(zhì)、量均居國內(nèi)前列。
“先借助胸腔鏡游離食管，將食管腫瘤切除，完成附近淋巴結(jié)清掃;然后借助腹腔鏡游離胃，制作管狀胃;最后開始頸部手術(shù)，將管狀胃與頸部食管吻合。這樣，通過幾個(gè)‘鑰匙孔’，就能完成也原本‘三開’才能完成的手術(shù)。”張林介紹，全腔鏡下食管癌根治術(shù)避免了傳統(tǒng)外科“三開”手術(shù)的缺點(diǎn)，創(chuàng)傷明顯變小，患者疼痛少、恢復(fù)快，術(shù)后下床早、住院天數(shù)短，更符合“快速康復(fù)外科”理念;手術(shù)對患者心肺功能要求和影響降低，讓更多患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。由于腔鏡有放大作用，術(shù)中醫(yī)生手術(shù)視野更清晰，術(shù)中操作更精準(zhǔn)，對腫瘤的切除和淋巴結(jié)的清掃更為徹底，手術(shù)副損傷和出血也更少。
精益求精
技術(shù)提升護(hù)航遠(yuǎn)期生存
實(shí)際上，由于食管癌手術(shù)本就解剖復(fù)雜，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療食管癌又要求醫(yī)生熟練掌握胸腔鏡和腹腔鏡兩項(xiàng)技術(shù)，需要更高的手術(shù)操作技巧和更長的學(xué)習(xí)曲線。直到現(xiàn)在，能夠常規(guī)開展這種術(shù)式的醫(yī)院主要還是一些大型三甲醫(yī)院。
但是，在張林看來，手術(shù)沒有最高境界。精益求精的他們，并沒有止步于這項(xiàng)術(shù)式的成功開展，而是在一例又一例實(shí)踐中，不斷實(shí)現(xiàn)新的突破。
張林介紹，食管癌患者容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)旁及賁門、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是決定其術(shù)后生存率的重要因素。傳統(tǒng)外科開放手術(shù)從左胸入路，由于左胸主動(dòng)脈弓遮擋和弓上三角狹小導(dǎo)致上縱隔淋巴結(jié)清掃不完全。如今右胸入路由于沒有主動(dòng)脈弓的遮擋，有利于胸部淋巴結(jié)的完全清掃，腹部游離胃時(shí)為平躺體位，也有利于腹部淋巴結(jié)的清掃。
在此基礎(chǔ)上，張林團(tuán)隊(duì)又率先開展了頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃。通過影像“精準(zhǔn)制導(dǎo)”、淋巴結(jié)“定點(diǎn)清除”，最大程度降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。
在為患者爭取生存時(shí)間的同時(shí)，張林還將目光聚焦患者生活質(zhì)量的改善。
由于切除食管腫瘤需要切除部分食管，傳統(tǒng)手術(shù)采用胸腔胃替代食管，讓食物直接經(jīng)過胃進(jìn)入到十二指腸里。但是，胃體與肺組織相互壓迫，患者常出現(xiàn)胸悶、返流甚至惡心嘔吐等不適。張林團(tuán)隊(duì)改進(jìn)“管狀胃”、再造人工胃底技術(shù)，讓這個(gè)新“食管”更符合人體正常生理，大大減少了食管癌手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。
從整體著眼，定期組織放療、化療、影像等多學(xué)科專家參與的多學(xué)科會(huì)診，為患者提供一站式綜合診療服務(wù);于細(xì)節(jié)處發(fā)力，他們又將手工分層吻合、“九針法吻合”應(yīng)用到手術(shù)中，將食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率下降到2%左右，遠(yuǎn)低于國內(nèi)同級醫(yī)院發(fā)生率，又減少了器械使用，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。
一切為患者著想，致力于專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的攜手共贏，近年來，省立醫(yī)院胸外科先后主辦了山東省首屆食管癌微創(chuàng)技藝論壇、全國第一屆胃食管交界癌胸腹腔鏡微創(chuàng)治療學(xué)習(xí)班等，通過技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，推廣微創(chuàng)理念和胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的技術(shù)，讓更多患者獲益。
