左腎腫瘤長(zhǎng)至下腔靜脈醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作切除左腎巨大腫瘤合并下腔靜脈級(jí)癌栓
近日,，泌尿外科與多學(xué)科協(xié)作，完成“腹腔鏡左腎根治性切除+開(kāi)放性左腎靜脈癌栓,、下腔靜脈癌栓切除術(shù)及下腔靜脈部分切除術(shù)”,，切除左腎巨大腫瘤合并下腔靜脈級(jí)癌栓，患者順利康復(fù)出院,。
63歲王老伯已退休頤養(yǎng)天年,，近期被持續(xù)十余天的肉眼可見(jiàn)血尿所困擾，而且常感覺(jué)渾身乏力,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，被診斷為左腎癌，而且腫瘤已經(jīng)沿著左腎靜脈長(zhǎng)至下腔靜脈,，形成了多發(fā)癌栓。王老伯輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院就診,，最終轉(zhuǎn)到省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)二科夏慶華教授團(tuán)隊(duì)處,。科室完善腎臟強(qiáng)化MR平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，顯示為左腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓,。
術(shù)前MRI示左腎惡性腫瘤并下腔靜脈癌栓
王老伯所罹患的腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,，發(fā)病率位居第二位，占成人惡性腫瘤的2%-3%,。腎癌發(fā)展到晚期時(shí)腫瘤可能長(zhǎng)入腎臟靜脈,，甚至是更大的下腔靜脈，這些長(zhǎng)入靜脈內(nèi)的腫瘤就被稱(chēng)為“癌栓”,。結(jié)合影像學(xué)資料,，術(shù)前診斷為左腎腫瘤并癌栓(cT3cNxMx，梅奧分級(jí)III級(jí)),。腎癌合并下腔靜脈癌栓手術(shù)是泌尿外科最復(fù)雜手術(shù)之一,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，面臨手術(shù)中大出血,、瘤栓脫落導(dǎo)致肺栓塞可能,，一旦癌栓脫落游走至肺、心臟導(dǎo)致肺栓塞,、心梗,，將可能瞬間致命，被譽(yù)為是泌尿外科手術(shù)中“皇冠上的明珠”,。
王老伯年過(guò)花甲,，且存在持續(xù)性血尿，身體處于貧血狀態(tài),，腫瘤體積大,、癌栓達(dá)到肝內(nèi)高度，病情復(fù)雜危重,?？剖腋叨戎匾暎锌剖揖闪α?，成立了以夏慶華主任醫(yī)師為組長(zhǎng),，熊暉主任醫(yī)師、曲華偉副主任醫(yī)師,、陳友根副主任醫(yī)師為成員的治療小組,，并組織圍手術(shù)期相關(guān)的麻醉科、肝膽外科,、心內(nèi)科,、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科綜合會(huì)診(MDT),。治療小組結(jié)合國(guó)內(nèi)外的治療經(jīng)驗(yàn),，制定了圍手術(shù)期的治療與護(hù)理方案,。
手術(shù)治療小組術(shù)前討論情況
以往類(lèi)似手術(shù)，需要在患者上腹部左右兩側(cè)切口才能完成手術(shù),，左側(cè)切口切除左腎,，右側(cè)切口切除癌栓。為了減少患者創(chuàng)傷,，治療小組經(jīng)過(guò)術(shù)前反復(fù)討論,，決定首先采取腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)腹腔入路切除左腎及輸尿管,，避免左側(cè)腹部切口,，減少患者創(chuàng)傷，然后采用平臥位開(kāi)放行下腔靜脈癌栓切除術(shù)及下腔靜脈部分切除術(shù),。術(shù)中,，治療小組邀請(qǐng)東院肝膽外科朱化強(qiáng)副主任醫(yī)師臺(tái)上會(huì)診，采用背馱式肝移植翻肝術(shù),，充分游離暴露肝門(mén)靜脈,、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等重要血管結(jié)構(gòu),，依次阻斷下腔靜脈遠(yuǎn)端,、右腎靜脈、第一肝門(mén),、第二肝門(mén),，在阻斷后切開(kāi)下腔靜脈后進(jìn)行取栓。術(shù)中,，治療小組發(fā)現(xiàn)部分癌栓已經(jīng)侵犯下腔靜脈管壁,，將受侵犯的下腔靜脈管壁一并切除，順利取出下腔靜脈內(nèi)的所有癌栓,。依次解除血管阻斷后,，王老伯的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)共歷時(shí)7小時(shí),，順利完整切除整個(gè)左側(cè)腎臟及全部癌栓,，沒(méi)有癌栓脫落。
夏慶華教授團(tuán)隊(duì)合影
在外科快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下,，王老伯術(shù)后第二天即恢復(fù)飲食,，并在術(shù)后盡早活動(dòng)。在醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理下,，王老伯在術(shù)后七天即順利出院,。
“省立醫(yī)院夏慶華教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于腎癌的微創(chuàng)治療臨床工作，此次高難度手術(shù)的成功實(shí)施充分展示我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在處理疑難復(fù)雜腎臟腫瘤的高超的醫(yī)療技術(shù)和默契的團(tuán)隊(duì)配合,，凸顯了省立醫(yī)院作為一家大型綜合性教學(xué)醫(yī)院在處理疑難復(fù)雜手術(shù)時(shí),，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作配合的優(yōu)越性及重要性,?！毙軙熤魅吾t(yī)師介紹說(shuō),。
