呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展高難度氣管肉芽硬鏡鏟切加安全T管置入術(shù)
近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開(kāi)展高難度氣管肉芽硬鏡鏟切加安全T管置入術(shù)，救治一名聲門(mén)下近端氣管完全閉塞患者。此次成功操作標(biāo)志著醫(yī)院呼吸介入水平繼續(xù)處在全省領(lǐng)先地位。
術(shù)中
術(shù)前檢查
一名25歲的小伙子，2個(gè)月前因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染導(dǎo)致昏迷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了氣管切開(kāi)，由于氣道肉芽的生長(zhǎng)導(dǎo)致聲門(mén)下近端氣管完全閉塞，閉塞長(zhǎng)度近3cm，患者面臨著終身帶氣切管且不能發(fā)聲的窘境。患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行了多次介入治療，均不能有效開(kāi)通氣道，慕名來(lái)到省立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李德志副主任醫(yī)師接診后，應(yīng)用電子氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行有效地探查，嘗試激光消融等治療措施，但效果不佳。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科林殿杰教授帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了充分評(píng)估，并與患者家屬充分溝通，確定了硬質(zhì)氣管鏡下氣管肉芽組織鏟切并安全T管置入的手術(shù)方案。
氣管肉芽硬支氣管鏡鏟切加安全T管置入術(shù)是目前呼吸介入操作難度最大的手術(shù)，通過(guò)硬支氣管鏡直接鏟切氣管內(nèi)增生的肉芽組織，快速開(kāi)通氣道，同時(shí)盡可能減少對(duì)正常氣管壁的損傷，將“T”字形的硅酮管置入到患者氣管中，在確保不損害氣道內(nèi)壁的基礎(chǔ)上，防止肉芽組織增生。硅酮管材質(zhì)表面光滑，分泌物不易潴留，方便吸痰，為后續(xù)氣管拔管、恢復(fù)發(fā)聲功能提供可能，但對(duì)操作者和麻醉團(tuán)隊(duì)的要求都很高。
在麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)、耳鼻喉科配合下，李德志主刀手術(shù)，通過(guò)硬質(zhì)氣管鏡后對(duì)阻塞氣管的肉芽組織進(jìn)行旋轉(zhuǎn)鏟切，使患者氣切管上方的氣道重新通暢。術(shù)中，李德志自氣切管上緣至聲門(mén)進(jìn)行反復(fù)測(cè)量，以確定T管修剪的長(zhǎng)度，并對(duì)T管進(jìn)行修剪，然后拔除氣管切開(kāi)管，置入T管。在這個(gè)關(guān)鍵的操作步驟中，在梁斌副主任醫(yī)師以及馬衛(wèi)霞副主任護(hù)師配合下，李德志副主任醫(yī)師熟練地拔除氣切套管后應(yīng)用“綁帶法”順利置入“安全T管”(直徑11mm，上支長(zhǎng)40mm，下支長(zhǎng)30mm)，用時(shí)僅1分多鐘。
患者術(shù)后恢復(fù)良好，不僅堵管后呼吸順暢而且又能重新發(fā)聲，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的氣道刺激等不良反應(yīng)，順利出院。
(呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)
