腹壁切下10斤腫瘤 多學(xué)科聯(lián)合成功完成腹壁巨大腫瘤切除與缺損修補(bǔ)術(shù)
十月懷胎，一朝分娩，本是讓人充滿期待的一件事，但一路走來，徐女士(化姓)及家人卻在提心吊膽、喜憂參半中度過。這是因為，徐女士的腹中除了胎兒外，還有一個巨大的腫瘤在生長。
順利誕下寶寶后，醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合整形外科等多個科室，為她卸下了這個沉重的“包袱”——大小約28×20×16cm、重量超過10斤的侵襲性纖維瘤。
帶瘤生娃
腫物生長速度超過腹中寶寶
幾年前，徐女士無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹壁上長了一直徑約2cm左右腫物。因為不疼不癢，沒有帶來任何異常，她和家人也就沒有在意這顆腫瘤。結(jié)果，2017年，徐女士通過一次腹部磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腫物已經(jīng)長至15×6.2×3.1cm。
也是在那個月，徐女士查出懷孕。腫瘤生長的速度甚至超過了寶寶，考慮到帶瘤生產(chǎn)的諸多風(fēng)險，徐女士來到省立醫(yī)院就診。
“患者來院就診時，高高聳起的腹部看起來比一些雙胎媽媽的腹圍還大。”胃腸外科副主任、主任醫(yī)師石玉龍介紹，經(jīng)檢查，到產(chǎn)前，患者腫物已經(jīng)占據(jù)她整個左側(cè)腹壁和大部分右側(cè)腹壁，上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合，大小約28×20×16cm。
在產(chǎn)科等相關(guān)科室的努力下，徐女士順利誕下一健康寶寶。此時，腫物已經(jīng)壓迫到徐女士的膀胱，如果任其生長，可能會壓迫血管導(dǎo)致下肢靜脈血栓等風(fēng)險，切除手術(shù)必須盡快提上日程。
難點重重
腫瘤切除面臨巨大腹壁缺損
由于女性產(chǎn)褥期生理狀況的特殊性，在分娩6周后，徐女士入住省立醫(yī)院胃腸外科，并完善了一系列術(shù)前檢查。
腫瘤巨大，切除及重建難度很大，醫(yī)院黨委委員、副院長，胃腸外科主任李樂平教授表示，手術(shù)要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行，充分考慮到手術(shù)過程的每個細(xì)節(jié)，保證患者圍手術(shù)期的安全。
醫(yī)院胃腸外科副主任石玉龍教授、東院胃腸外科副主任商亮邀請整形外科霍然主任、影像科孫叢主任醫(yī)師、病理科程顯魁主任醫(yī)師、婦產(chǎn)科孟金來主任醫(yī)師、麻醉手術(shù)科王公明主任醫(yī)師等，就患者的診斷、手術(shù)、及手術(shù)后治療與護(hù)理的各個細(xì)節(jié)進(jìn)行了充分討論，制定了詳細(xì)的治療方案。
結(jié)合影像學(xué)檢查和穿刺病理結(jié)果，考慮患者腹內(nèi)的腫物為侵襲性纖維瘤。石玉龍介紹，這是一種介于良性和惡性之間的交界性腫瘤，是一種少見的局部侵襲性腫瘤，好發(fā)于女性，與手術(shù)、外傷和雌激素水平有一定相關(guān)性，高雌激素水平對腫瘤生長具有促進(jìn)作用。早期往往被誤診為瘢痕增生，目前手術(shù)切除是最好的治療方法。
但是，患者這顆腫瘤太大，其左側(cè)腹直肌腹內(nèi)斜肌，腹外斜肌，腹橫肌等幾乎全部被腫瘤侵犯，甚至恥骨骨膜也被累及。要做手術(shù)，切除具有侵襲性的腫瘤。如何在保證安全的前提下更好地完成切除是一大難點，而如何修補(bǔ)腫瘤切除后造成的巨大腹壁缺損，是另一大難點。
經(jīng)過全面討論，充分評估手術(shù)風(fēng)險，多學(xué)科團(tuán)隊決定，行腹壁腫物切除、合成網(wǎng)片并背闊肌帶血管蒂肌瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行腹壁重建術(shù)。
多學(xué)科協(xié)作
歷時10余個小時切除10斤多腫瘤
經(jīng)過嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期開始。在麻醉手術(shù)科張孟元主任的指導(dǎo)下，盧毅主任醫(yī)師主持麻醉過程，胃腸外科石玉龍教授和整形外科徐廣琪副主任醫(yī)師主刀。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤侵蝕患者整個左側(cè)腹直肌和大部分右側(cè)腹直肌，血供非常豐富。石玉龍精細(xì)游離血管，成功切下重達(dá)10斤多的巨大腫瘤。
腫瘤完整切除后，徐女士腹壁出現(xiàn)了一個30×17cm的巨大缺損。常規(guī)方法無法關(guān)閉如此巨大的缺損，結(jié)合術(shù)前MDT討論方案，胃腸外科和整形外科團(tuán)隊采用無張力人工合成補(bǔ)片進(jìn)行初步重建，分離背闊肌帶血管蒂肌瓣進(jìn)行腹部肌肉層修補(bǔ)，最后縫合皮膚，最終成功完成了手術(shù)。
手術(shù)歷時10個多小時，切除腫瘤重達(dá)10斤多，接近徐女士體重的十分之一。術(shù)后病理證實，徐女士體內(nèi)的腫物確實為侵襲性纖維瘤。
成功卸下“重?fù)?dān)”的徐女士，恢復(fù)順利，術(shù)后第二天就下床活動，一周后順利康復(fù)出院。
“如此巨大的腹壁腫瘤，臨床上很少見。病人的順利康復(fù)，是多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護(hù)密切配合的結(jié)果，是省立醫(yī)院整體水平的體現(xiàn)。”石玉龍說。
