耳鼻咽喉科成功功能性切除一例巨大側(cè)顱底腫瘤
近日，我院中心院區(qū)耳鼻喉科為一例巨大側(cè)顱底腫瘤患者成功實(shí)施了切除術(shù)，術(shù)后患者未有任何神經(jīng)血管損傷，聽力及前庭功能完整保留。
43歲的患者王先生(化名)因右耳反復(fù)悶堵聽力下降3個月，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未得到明確診斷，遂來我院就診。經(jīng)楊會明主治醫(yī)生、于淑東副主任檢查，強(qiáng)化MRI可見王先生右側(cè)顳骨巖部、顱底占位性病變突入顱內(nèi)，腫物體積大、位置深。
考慮患者病變范圍約4.5*2.7*4.2cm，病變較大，向上部分破壞顱底骨質(zhì)進(jìn)入顱內(nèi)，向前影響顳頜關(guān)節(jié)，向內(nèi)側(cè)到達(dá)蝶竇外側(cè)壁，向外到達(dá)上鼓室，如果不及時手術(shù)，任其自然發(fā)展，有可能會造成顱神經(jīng)損傷、張口受限等并發(fā)癥。于淑東副主任組織多學(xué)科會診，鼻科何明強(qiáng)主任醫(yī)師、神經(jīng)外科許尚臣主任醫(yī)師、口腔科鄭培惠主任醫(yī)師等共同研討手術(shù)方式。
這例腫瘤位于全身結(jié)構(gòu)最復(fù)雜區(qū)域之一——側(cè)顱底，雖然醫(yī)生可通過手術(shù)完成側(cè)顱底區(qū)域的手術(shù)，但隨著腫瘤體積增大，許多耳部的重要結(jié)構(gòu)卻無法保留，如面神經(jīng)(損傷后引起面癱)、位聽神經(jīng)(損失后引起聽力下降、眩暈、耳鳴)、9-12對顱神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞、伸舌偏轉(zhuǎn)、吞咽困難等。選擇最佳手術(shù)路徑，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證病人利益最大化是醫(yī)師們的共同期望。
經(jīng)反復(fù)探討，與患者及家屬進(jìn)行積極溝通，最后確定的手術(shù)方式為顱中窩入路。
經(jīng)過術(shù)前DSA檢查、栓塞主要供血動脈等充分準(zhǔn)備后，于淑東副主任等進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中顱中窩入路，分離顳肌瓣，開放顱骨骨瓣，逐步暴露腫瘤，見腫瘤質(zhì)韌，內(nèi)有黃褐色肉芽樣組織，腦膜中動脈及上頜神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤包饒。
術(shù)中分別在顯微鏡及耳內(nèi)鏡下仔細(xì)清理腫瘤，未損傷周圍神經(jīng)和血管，同時顳頜關(guān)節(jié)也完整保留。清理完畢后，于淑東副主任等以乳突骨皮質(zhì)瓣修復(fù)上鼓室的缺損，同時將顳肌分為內(nèi)外兩層，將內(nèi)層顳肌填塞于術(shù)腔內(nèi)，覆蓋于鼓室上的骨板上，修復(fù)顱底的缺損。鼓室內(nèi)有積血，清除后將鼓膜通氣管植入，保證術(shù)后聽力、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)功能正常。
“顱中窩入路可以更方便清理突入顱內(nèi)的病變，且有良好的手術(shù)視野，同時我們結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)，可以將下面及顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的損傷清除，避免患者顳頜關(guān)節(jié)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及一些重要血管而造成的巨大創(chuàng)傷。而傳統(tǒng)的顳下窩入路，雖然可以切除病變，但需要將顳頜關(guān)節(jié)、三叉神經(jīng)及腦膜中動脈等重要結(jié)構(gòu)去除，創(chuàng)傷較大，而經(jīng)蝶竇外側(cè)壁手術(shù)，無法徹底清理病變。”于淑東副主任介紹說。
術(shù)后8天患者拆線出院，無任何術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后MRI增強(qiáng)圖像提示瘤體切除徹底，恢復(fù)良好。
顱中窩入路為處置側(cè)顱底腫瘤提供了良好的手術(shù)通路，但因技術(shù)復(fù)雜、操作難度大，需要神經(jīng)外科、麻醉科、ICU、影像、護(hù)理等專業(yè)多學(xué)科密切合作，經(jīng)過長期訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉顱底及側(cè)顱底外科醫(yī)生才能順利進(jìn)行手術(shù)。
