耳鼻咽喉科成功功能性切除一例巨大側(cè)顱底腫瘤
近日,，我院中心院區(qū)耳鼻喉科為一例巨大側(cè)顱底腫瘤患者成功實(shí)施了切除術(shù)，術(shù)后患者未有任何神經(jīng)血管損傷,，聽(tīng)力及前庭功能完整保留,。
43歲的患者王先生(化名)因右耳反復(fù)悶堵聽(tīng)力下降3個(gè)月，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未得到明確診斷,，遂來(lái)我院就診,。經(jīng)楊會(huì)明主治醫(yī)生、于淑東副主任檢查,，強(qiáng)化MRI可見(jiàn)王先生右側(cè)顳骨巖部,、顱底占位性病變突入顱內(nèi)，腫物體積大,、位置深,。
考慮患者病變范圍約4.5*2.7*4.2cm，病變較大,，向上部分破壞顱底骨質(zhì)進(jìn)入顱內(nèi),，向前影響顳頜關(guān)節(jié)，向內(nèi)側(cè)到達(dá)蝶竇外側(cè)壁,，向外到達(dá)上鼓室,，如果不及時(shí)手術(shù)，任其自然發(fā)展,，有可能會(huì)造成顱神經(jīng)損傷,、張口受限等并發(fā)癥,。于淑東副主任組織多學(xué)科會(huì)診，鼻科何明強(qiáng)主任醫(yī)師,、神經(jīng)外科許尚臣主任醫(yī)師,、口腔科鄭培惠主任醫(yī)師等共同研討手術(shù)方式。
這例腫瘤位于全身結(jié)構(gòu)最復(fù)雜區(qū)域之一——側(cè)顱底,，雖然醫(yī)生可通過(guò)手術(shù)完成側(cè)顱底區(qū)域的手術(shù),，但隨著腫瘤體積增大，許多耳部的重要結(jié)構(gòu)卻無(wú)法保留,，如面神經(jīng)(損傷后引起面癱),、位聽(tīng)神經(jīng)(損失后引起聽(tīng)力下降、眩暈,、耳鳴),、9-12對(duì)顱神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞、伸舌偏轉(zhuǎn),、吞咽困難等,。選擇最佳手術(shù)路徑，減少并發(fā)癥發(fā)生,，保證病人利益最大化是醫(yī)師們的共同期望,。
經(jīng)反復(fù)探討，與患者及家屬進(jìn)行積極溝通,，最后確定的手術(shù)方式為顱中窩入路,。
經(jīng)過(guò)術(shù)前DSA檢查、栓塞主要供血?jiǎng)用}等充分準(zhǔn)備后,，于淑東副主任等進(jìn)行手術(shù),。術(shù)中顱中窩入路，分離顳肌瓣,，開(kāi)放顱骨骨瓣,，逐步暴露腫瘤，見(jiàn)腫瘤質(zhì)韌,，內(nèi)有黃褐色肉芽樣組織,，腦膜中動(dòng)脈及上頜神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤包饒。
術(shù)中分別在顯微鏡及耳內(nèi)鏡下仔細(xì)清理腫瘤,，未損傷周?chē)窠?jīng)和血管,，同時(shí)顳頜關(guān)節(jié)也完整保留。清理完畢后,，于淑東副主任等以乳突骨皮質(zhì)瓣修復(fù)上鼓室的缺損,，同時(shí)將顳肌分為內(nèi)外兩層，將內(nèi)層顳肌填塞于術(shù)腔內(nèi),，覆蓋于鼓室上的骨板上,，修復(fù)顱底的缺損,。鼓室內(nèi)有積血，清除后將鼓膜通氣管植入,，保證術(shù)后聽(tīng)力,、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)功能正常,。
“顱中窩入路可以更方便清理突入顱內(nèi)的病變,，且有良好的手術(shù)視野，同時(shí)我們結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù),，可以將下面及顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的損傷清除,，避免患者顳頜關(guān)節(jié)、三叉神經(jīng),、面神經(jīng)及一些重要血管而造成的巨大創(chuàng)傷,。而傳統(tǒng)的顳下窩入路，雖然可以切除病變,，但需要將顳頜關(guān)節(jié),、三叉神經(jīng)及腦膜中動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)去除，創(chuàng)傷較大,，而經(jīng)蝶竇外側(cè)壁手術(shù)，無(wú)法徹底清理病變,?！庇谑鐤|副主任介紹說(shuō)。
術(shù)后8天患者拆線出院,，無(wú)任何術(shù)后并發(fā)癥,，術(shù)后MRI增強(qiáng)圖像提示瘤體切除徹底，恢復(fù)良好,。
顱中窩入路為處置側(cè)顱底腫瘤提供了良好的手術(shù)通路,，但因技術(shù)復(fù)雜、操作難度大,，需要神經(jīng)外科,、麻醉科、ICU,、影像,、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)多學(xué)科密切合作，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練,、經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉顱底及側(cè)顱底外科醫(yī)生才能順利進(jìn)行手術(shù),。
