多學(xué)科協(xié)作成功救治妊娠晚期 合并左心房巨大占位病變危重產(chǎn)婦
近，我院心外科、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科、心臟超聲科等科室協(xié)作，成功救治妊娠晚期合并左心房巨大占位病變危重產(chǎn)婦。該病例的成功救治，標(biāo)志著我院在多學(xué)科協(xié)作救治高齡產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心臟病領(lǐng)域已達(dá)國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先水平。
43歲的張女士是一位高齡產(chǎn)婦，即將臨盆，卻反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，憋喘難以平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院短暫治療效果不佳，張女士被家人緊急送至省立醫(yī)院產(chǎn)科。入院后張女士的心臟彩超結(jié)果顯示：左心房內(nèi)巨大實性腫物(直徑超過6cm)，肺循環(huán)高壓，三尖瓣中度反流。同時由于心臟腫物導(dǎo)致血流阻滯，張女士的雙側(cè)胸腔出現(xiàn)大量積液。
左心房腫物最常見的是粘液瘤，雖屬于一種良性腫瘤，但該病不僅可導(dǎo)致血流急性梗阻誘發(fā)猝死，而且脫落的瘤體碎片也可引起身體嚴(yán)重的栓塞，是名副其實的“健康殺手”。治療該類病變、挽救生命最有效的方式就是行心臟手術(shù)切除腫瘤。
張女士的病情逐漸加重，癥狀發(fā)作越來越頻繁，持續(xù)時間也越來越長，使用各種藥物都不能緩解癥狀;同時還出現(xiàn)了口唇發(fā)紫、血壓下降及少尿的情況，嚴(yán)重的心功能及呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)展為休克甚至猝死。患者病情持續(xù)加重，隨時可對產(chǎn)婦和胎兒構(gòu)成生命威脅，產(chǎn)科聯(lián)合心外科立即組織全院多學(xué)科會診討論，決定在全麻下實施心臟手術(shù)與剖宮產(chǎn)手術(shù)，爭分奪秒搶救生命!
當(dāng)天手術(shù)即將開始時，張女士便出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭征象，極度呼吸困難，全身紫紺，經(jīng)皮血氧飽和度不足80%，血壓進(jìn)行性下降，胎動明顯減弱，隨時有出現(xiàn)心源性休克或心跳呼吸驟停的危險，危及產(chǎn)婦及患兒生命。
心外科、產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科、心臟超聲科等科室組成的救治小組通力協(xié)作，立刻展開搶救。麻醉手術(shù)科邢翠燕副主任醫(yī)師團(tuán)隊成功實施半臥位麻醉并持續(xù)為患者生命保駕護(hù)航;心臟超聲科朱梅主任醫(yī)師、牟慧珺主治醫(yī)師為患者進(jìn)行動態(tài)經(jīng)食道心臟超聲檢查;產(chǎn)科周宇主治醫(yī)師成功實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。在心外科鄒承偉主任醫(yī)師指導(dǎo)下，由心外科張海洲主任醫(yī)師、朱小龍副主任醫(yī)師及馬曉春主治醫(yī)師成功實施全麻體外循環(huán)下左房占位切除+三尖瓣成形術(shù)。
手術(shù)順利完成，張女士母子平安。術(shù)后張女士轉(zhuǎn)回心外科重癥監(jiān)護(hù)室，在經(jīng)過4日精心治療后恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)回普通病房并在術(shù)后2周順利出院。
張海洲主任醫(yī)師介紹，張女士是妊娠合并左房占位，合并肺動脈高壓及三尖瓣反流。術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重急性左心衰和呼吸功能不全，瀕臨休克狀態(tài)，產(chǎn)婦及胎兒生命安全受到嚴(yán)重威脅。這是極少見的、極其危重的病例，國內(nèi)外相關(guān)可借鑒的經(jīng)驗較少，搶救難度系數(shù)大，手術(shù)、麻醉、超聲及重癥監(jiān)護(hù)過程復(fù)雜、技術(shù)要求高。醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，各科室團(tuán)隊克服種種困難、密切合作，最終成功救治，標(biāo)志著我院在多學(xué)科協(xié)作救治高齡產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心臟病領(lǐng)域已達(dá)國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先水平。
患者術(shù)前極度呼吸困難，全身紫紺，不能平臥
產(chǎn)科成功實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)
產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)順利，母子平安
