翻越手術(shù)“珠峰”腹腔鏡下胰十二指腸手術(shù)微創(chuàng)解腹部危機(jī)
胰十二指腸切除手術(shù)是普外科除肝移植以外最為復(fù)雜且富于風(fēng)險(xiǎn)性的標(biāo)志性手術(shù)之一，采用腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)難度更大，被認(rèn)為是腔鏡外科醫(yī)生要攀登的“珠峰”。
建立在肝膽胰外科腔鏡技術(shù)的深厚基礎(chǔ)之上，我院肝膽外科團(tuán)隊(duì)自2017年3月開展首例手術(shù)以來(lái)，高質(zhì)量完成腹腔鏡下胰十二指腸手術(shù)850余例，近兩年手術(shù)數(shù)量均居全國(guó)首位。
登頂“珠峰”手術(shù)數(shù)量
連續(xù)兩年全國(guó)居首
眾所周知，病入膏肓指疾病危重到無(wú)法救治，殊不知，有學(xué)者認(rèn)為，“膏肓”對(duì)應(yīng)的解剖部位就是十二指腸壺腹部。
我院器官移植?肝膽外二科主任劉軍介紹，十二指腸壺腹部是人體中較為復(fù)雜的解剖部位之一，毗鄰多個(gè)重要器官，且被“血管叢林”包圍，包括下腔靜脈、門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等重要血管。
胰十二指腸切除手術(shù)是治療壺腹周圍、膽管下端、胰頭、十二指腸腫瘤的首選方法，在如此復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中手術(shù)，操作本就復(fù)雜，術(shù)中稍有不慎傷及任何一條血管，都會(huì)引發(fā)難以控制的大出血，危及患者生命。更重要的是，手術(shù)切除后要進(jìn)行包括胰腸、膽腸和胃腸吻合的消化道三重重建。一旦形成胰瘺，嚴(yán)重者可能造成難以控制的腹腔感染甚至死亡。
以上種種，讓胰十二指腸切除手術(shù)成為普外科除肝移植以外最為復(fù)雜且富于風(fēng)險(xiǎn)性的標(biāo)志性手術(shù)之一。
“傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)則具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，因此與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性。”劉軍說(shuō)，全腹腔鏡下操作更加劇了手術(shù)難度，需要醫(yī)生具備嫻熟的腔鏡下分離、解剖、結(jié)扎、縫合等技術(shù)，被認(rèn)為是腔鏡外科醫(yī)生要攀登的“珠峰”。
2017年3月，在國(guó)內(nèi)僅極少數(shù)大的醫(yī)學(xué)中心可以開展這項(xiàng)手術(shù)時(shí)，劉軍成功為一名壺腹癌患者實(shí)施了全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)圓滿成功，患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后很快可以下床活動(dòng)、進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)無(wú)膽瘺、胰瘺等任何并發(fā)癥，術(shù)后第7天順利出院，隨訪至今健康存活。
走在國(guó)內(nèi)肝膽微創(chuàng)手術(shù)前列，幾年來(lái)，劉軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將這項(xiàng)高難度手術(shù)常規(guī)開展，手術(shù)數(shù)量連年增加，累計(jì)高質(zhì)量完成腹腔鏡下胰十二指腸手術(shù)850余例，近兩年手術(shù)數(shù)量均在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
授人以漁
不吝推廣挽救更多患者生命
劉軍坦言，對(duì)于腹腔鏡下的胰十二指腸切除手術(shù)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是胰瘺、出血和死亡，是目前為止依然無(wú)法避免的難題。
為此，團(tuán)隊(duì)注重充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，以及精細(xì)的術(shù)中操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察和及時(shí)的多學(xué)科綜合治療，為手術(shù)治療保駕護(hù)航。目前，劉軍團(tuán)隊(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率皆遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。
2019年5月，劉軍團(tuán)隊(duì)突破年齡禁區(qū)，成功為一名93歲有過(guò)直腸癌手術(shù)史的膽管癌患者進(jìn)行了腹腔鏡下的胰十二指腸切術(shù)。老人通過(guò)手術(shù)重獲生機(jī)，這也是劉軍團(tuán)隊(duì)及當(dāng)前全國(guó)報(bào)道的最高齡手術(shù)記錄。
技術(shù)精進(jìn)
受益的始終是患者
“我國(guó)腹腔鏡胰十二指腸切除工作起步較慢，但這項(xiàng)技術(shù)無(wú)疑會(huì)給相關(guān)患者帶來(lái)更多利好。”劉軍介紹，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院陸續(xù)開始開展該手術(shù)，但目前國(guó)內(nèi)能成規(guī)模開展的醫(yī)院仍很少。為了讓更多患者獲益，劉軍通過(guò)手術(shù)授課、直播、培訓(xùn)等形式，幫助北京、天津、遼寧、河南等省市多家三甲醫(yī)院，及山東省16地市共60余家醫(yī)院開展LPD手術(shù)170余例。
在大量手術(shù)實(shí)踐中，劉軍反復(fù)思考、改進(jìn)、優(yōu)化，首創(chuàng)了“腹腔鏡降落傘式膽腸吻合法”，使這一腔鏡下復(fù)雜的操作大大簡(jiǎn)化，更加可靠，同時(shí)提高了吻合速度。這一成果受到了國(guó)內(nèi)同行的一致好評(píng)，在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院推廣。
2021年，省立醫(yī)院作為山東省唯一單位，與華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院共同牽頭，共14家國(guó)內(nèi)大型肝膽外科中心歷時(shí)3年完成國(guó)內(nèi)唯一的腹腔鏡胰十二指腸切除多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究。研究成果在國(guó)際四大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊之一《柳葉刀》子刊《THE LANCET Gastroenterology &Hepatology》發(fā)表。
大愛(ài)無(wú)垠。在“授人以魚”和“授人以漁”之間，劉軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以刀尖上的舞蹈，傳遞出生命延續(xù)的希望。
