機(jī)器人當(dāng)“助手”精準(zhǔn)切瘤極限保肛
當(dāng)腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，當(dāng)以手術(shù)機(jī)器人為代表的人工智能開始改變傳統(tǒng)手術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在外科醫(yī)生的探索前行中不斷升級(jí)，傳遞健康新希望。
在前期成功開展經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)和近300例達(dá)芬奇機(jī)器人胃腸道腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)上，我院胃腸外科成功完成了山東省首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。這種適合超低位直腸癌保留肛門的新術(shù)式，讓更多“困難骨盆”的超低位直腸癌患者有機(jī)會(huì)保留肛門。
另辟蹊徑
讓困難骨盆患者獲保肛機(jī)會(huì)
作為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平提高和生活方式的改變，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率在逐年升高。
手術(shù)是直腸癌治療的核心，但從確診直腸癌開始，很多患者就要面臨選擇手術(shù)切除腫瘤同時(shí)切除肛門、進(jìn)行造口的殘酷現(xiàn)實(shí)。
“直腸癌的外科治療，始終圍繞著根治腫瘤和肛門功能保護(hù)這兩條主線。”我院胃腸外科副主任、東院區(qū)胃腸外科主任靖昌慶介紹，我國(guó)大部分直腸癌患者屬于低位直腸癌，由于中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)如何在完整切除腫瘤的同時(shí)保留肛門及其功能，是直腸癌手術(shù)治療的一大難題。
直腸癌全直腸系膜切除術(shù)被公認(rèn)為直腸癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多年來(lái)，省立醫(yī)院胃腸外科通過(guò)每年舉辦10期的腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)學(xué)習(xí)班向全國(guó)各地醫(yī)院進(jìn)行推廣和普及。但是，仍有部分超低位的直腸癌仍無(wú)法保留肛門，尤其是男性、前列腺肥大、肥胖、直腸系膜肥厚、低位直腸前壁腫瘤、骨盆狹窄、新輔助放療引起的組織平面不清晰等所謂“困難骨盆”的直腸癌患者。
從患者的治療及術(shù)后生活質(zhì)量的角度出發(fā)，把逆向思維運(yùn)用到手術(shù)治療中，省立醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)較早將經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)應(yīng)用于臨床。
靖昌慶介紹，與傳統(tǒng)腹腔鏡全直腸系膜切除手術(shù)相比，TaTME手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可直視下從直腸腔內(nèi)精確地離斷遠(yuǎn)端直腸，確保腫瘤足夠的遠(yuǎn)切緣和環(huán)周切緣，在保證根治度的前提下提高了保肛率。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式在狹窄骨盆內(nèi)離斷直腸的“不精確”操作。同時(shí)，經(jīng)肛門這一天然孔道實(shí)施手術(shù)并做吻合，腹部無(wú)切口，更加美觀。此外，減少了腹腔鏡切割閉合器的使用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合
機(jī)器人輔助操作更精準(zhǔn)
經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的成功開展，為有保肛意愿并困難骨盆的低位直腸癌患者提供了更好地治療手段。但是，經(jīng)肛門操作的狹小角度和有限的空間，也讓手術(shù)操作難度更大、技術(shù)含量更高。
在近300例達(dá)芬奇機(jī)器人胃腸道腫瘤手術(shù)的基礎(chǔ)上，省立醫(yī)院胃腸外科探索將手術(shù)機(jī)器人引入經(jīng)肛全直腸系膜切除手術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)。
靖昌慶團(tuán)隊(duì)在李樂(lè)平副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，為一名超低位直腸癌男性患者完成了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。不僅順利為其切除腫瘤，避免了“造瘺掛袋”的痛苦，更是再次書寫了一個(gè)“山東首例”。
靖昌慶介紹，在胃腸外科領(lǐng)域，機(jī)器人技術(shù)最早用于直腸和乙狀結(jié)腸癌手術(shù)，已經(jīng)比較成熟。其優(yōu)勢(shì)主要在于更為精細(xì)的手術(shù)操作：高清三維立體視野配合高自由度可轉(zhuǎn)向器械，更易克服傳統(tǒng)腹腔鏡直桿器械在低位直腸側(cè)方間隙游離中的“相對(duì)死角”，更利于狹小空間內(nèi)的精細(xì)操作，從而更為精準(zhǔn)與流暢地進(jìn)行直腸分離，保障系膜的完整切除，減少創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)盆腔臟器功能。手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生通過(guò)控制臺(tái)來(lái)指揮機(jī)器人具體行動(dòng)，可以自動(dòng)濾除術(shù)者動(dòng)作中的不自主顫動(dòng)以及減輕術(shù)者生理疲勞。
“機(jī)器人輔助手術(shù)，游離位置更低、操作更精細(xì)，這樣也降低了經(jīng)肛手術(shù)組的難度。”靖昌慶介紹，一臺(tái)手術(shù)，兩套機(jī)器、兩組人員，機(jī)器人首先“上場(chǎng)”進(jìn)行腫瘤的游離，經(jīng)肛手術(shù)組隨即跟上，從會(huì)陰部游離腫瘤。上下“會(huì)師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣，對(duì)于這部分困難骨盆患者來(lái)說(shuō)，保肛的幾率大大增加。
托起生命之重，更要點(diǎn)亮患者眼中的光。醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)用緊跟國(guó)外前沿的先進(jìn)手術(shù)方式和量身定制的個(gè)性化治療方案，不斷譜寫著護(hù)佑健康的新篇章。
