口腔科：全程數(shù)字技術(shù)引導(dǎo),，頜面部手術(shù)更精準(zhǔn)
腫瘤、外傷甚至感染,，都可能造成頜面部的缺損,，不僅影響容貌,，更可能造成咀嚼功能喪失，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。
醫(yī)院口腔科于省內(nèi)率先將全程數(shù)字化技術(shù)引導(dǎo)下的頜骨切除與修復(fù)重建技術(shù)應(yīng)用到臨床,。全數(shù)字化3D打印的手術(shù)導(dǎo)板與實(shí)時(shí)定位的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，從手術(shù)規(guī)劃,、腫瘤切除,，到骨瓣移植、修復(fù)重建,，再到種植義齒恢復(fù)牙列，數(shù)字化技術(shù)的精確引導(dǎo)貫穿至每一步的治療過(guò)程,，成就了更加精準(zhǔn)的手術(shù),，讓患者重拾健康與美。
精確“制導(dǎo)”
全數(shù)字化3D打印手術(shù)導(dǎo)板
省立醫(yī)院口腔科主任,、山東省立口腔醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng),、山東第一醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)張東升介紹，口腔癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,，其首選治療方法是手術(shù)切除,。而腫瘤的外科切除往往導(dǎo)致復(fù)雜的大型頜面部缺損，如果不能及時(shí)進(jìn)行修復(fù),，即便腫瘤不復(fù)發(fā),，也會(huì)導(dǎo)致口腔頜面部組織器官的功能障礙，同時(shí)對(duì)患者容貌和精神心理帶來(lái)巨大打擊,。為實(shí)現(xiàn)根治疾病基礎(chǔ)上的最大功能保留和面型恢復(fù),，首先需要精準(zhǔn)定位病變范圍。
“口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜,，手術(shù)視野受限,，既往的手術(shù)全憑手術(shù)醫(yī)生通過(guò)對(duì)二維或三維的影像來(lái)判斷手術(shù)的解剖位置，即便經(jīng)驗(yàn)再豐富,，術(shù)中反復(fù)多次評(píng)估,，也可能存在一定誤差和不確定性?！睆垨|升說(shuō),，因此，口腔頜面外科對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的需求尤為迫切,。
如今,，手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)的出現(xiàn)，讓精準(zhǔn)定位病變范圍成為現(xiàn)實(shí),。
張東升表示,，手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)是一種術(shù)中定位技術(shù),，其在廣義上包含手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)和手術(shù)導(dǎo)板的術(shù)中應(yīng)用。有了手術(shù)導(dǎo)板,，醫(yī)生不再憑經(jīng)驗(yàn)操作,，而是按照模型設(shè)計(jì)的位置精確手術(shù)。
據(jù)了解,，為實(shí)現(xiàn)根治疾病基礎(chǔ)上的最大功能保留和面型恢復(fù),，科室以往也會(huì)依靠蠟塊、自凝塑料技術(shù)制作出簡(jiǎn)易的手術(shù)導(dǎo)板,。如今,，3D打印、全數(shù)字化的手術(shù)導(dǎo)板,，根據(jù)術(shù)中需要采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì),、3D打印制備，用于術(shù)中準(zhǔn)確定位點(diǎn),、線的位置,、方向和深度。大小和形態(tài)“一比一”復(fù)刻患者需求,，更加有利于實(shí)現(xiàn)術(shù)中的精確“制導(dǎo)”,。
“術(shù)前對(duì)病理區(qū)域進(jìn)行三維掃描，然后對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,，計(jì)算和設(shè)計(jì)出手術(shù)方案,。按照腫瘤手術(shù)的原則，從腫瘤邊緣外1cm-1.5cm作切緣,，精確定位截骨范圍,，并設(shè)計(jì)手術(shù)導(dǎo)板?！睆垨|升說(shuō),。手術(shù)時(shí)沿導(dǎo)板邊緣精確截骨，既可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)切除,，減少非創(chuàng)傷面的損傷,，又可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦,。
精準(zhǔn)手術(shù)
手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)定位
在省立醫(yī)院口腔科,，全數(shù)字化3D打印手術(shù)導(dǎo)板不僅用于手術(shù)截骨。誤差控制在0.1毫米的修復(fù)導(dǎo)板,，還成為患者頜骨缺損精準(zhǔn)修復(fù)的利器,。
張東升坦言，口腔頜面部腫瘤切除后的缺損大,，難以直接拉攏縫合,，且局部可用的組織量有限,，如何更好地重建缺損，恢復(fù)患者的外形和口腔功能,，也是醫(yī)生面臨的臨床難題,。取腓骨“打印”新“頜骨”，借助修復(fù)導(dǎo)板,，縮短手術(shù)時(shí)間,，修復(fù)位置更準(zhǔn)確，有利于面型和功能的恢復(fù),，也便于后續(xù)在移植骨上進(jìn)行種植義齒修復(fù),。
如果說(shuō)術(shù)前規(guī)劃的手術(shù)導(dǎo)板讓手術(shù)如同測(cè)繪有了標(biāo)尺，術(shù)中實(shí)時(shí)定位的導(dǎo)航系統(tǒng),，則如同在病灶處畫(huà)了一張立體的GPS導(dǎo)航地圖,，不僅可提供可視化的術(shù)前規(guī)劃方案，還能實(shí)時(shí)精準(zhǔn)引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行,。
“加上導(dǎo)航技術(shù)后，醫(yī)生相當(dāng)于在手術(shù)前就將術(shù)中過(guò)程預(yù)演了一遍,。對(duì)于術(shù)中可能存在的不確定因素,，導(dǎo)航技術(shù)又能幫助我們精確避開(kāi)血管和神經(jīng)等重要部位，按照術(shù)前設(shè)計(jì)好的路線和角度實(shí)施手術(shù),，同時(shí)實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的可視化與實(shí)時(shí)跟蹤,。”張東升說(shuō),，這樣,，不僅提高了手術(shù)精度，精準(zhǔn)重建面部形態(tài),，最大程度實(shí)現(xiàn)微創(chuàng),，減少手術(shù)損傷和術(shù)后并發(fā)癥，而且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，提升了患者治療體驗(yàn),。
作為近年來(lái)口腔頜面外科的熱點(diǎn)技術(shù)，全程數(shù)字化技術(shù)引導(dǎo)下的頜骨切除與修復(fù)重建技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)僅有少數(shù)頂尖醫(yī)院掌握,。無(wú)論從開(kāi)展數(shù)量,、技術(shù)水平和臨床效果，省立醫(yī)院這項(xiàng)“拳頭”技術(shù),，都處于國(guó)內(nèi)前列,、省內(nèi)領(lǐng)先的水平。
張東升介紹,，除了口腔頜面部的腫瘤,，外傷甚至感染,，都可能會(huì)造成頜面部的缺損，而這些患者,，都需要進(jìn)行修復(fù)重建治療,。不久前，科室成功為一名下頜骨骨折后錯(cuò)位愈合的患者實(shí)施了修復(fù)手術(shù),，目前該患者的面型和功能都得以恢復(fù)正常,。
手術(shù)從來(lái)不是簡(jiǎn)單的重復(fù)，省立醫(yī)院口腔科將繼續(xù)精進(jìn)技術(shù),、以愛(ài)行醫(yī),，讓更多患者重綻笑容。
