內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李秋：遠(yuǎn)離糖尿病足，防大于治
糖尿病在我國已從少見病變成流行病,，糖尿病足的患病率也明顯增加,，我國50歲以上的糖尿病患者,，糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%,。據(jù)估計，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢;糖尿病足潰瘍患者年死亡率為11%,，截肢患者死亡率高達22%,。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李秋教授表示，糖尿病足是糖尿病患者致殘,、致死的主要原因之一,，遠(yuǎn)離糖尿病足，防大于治,，及早篩查并矯正糖尿病足危險因素和及早規(guī)范治療足潰瘍,，能明顯降低截肢率和醫(yī)療費用，提高患者的生活質(zhì)量,。
糖尿病足分級管理
從事內(nèi)科及內(nèi)分泌科的臨床工作20余年,，作為國際醫(yī)學(xué)保肢協(xié)會中國區(qū)副主席，擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合委員會主任委員的李秋見過很多“糖友”面臨并發(fā)癥的折磨,，而糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,。“得了糖尿病并不是百分之百就一定得糖尿病足,，但是,，其發(fā)病率隨著糖尿病史的延長而明顯增加，糖尿病足一旦發(fā)生意味著患者糖尿病已經(jīng)演進到‘終末期’即全身出現(xiàn)了嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥,。糖尿病足潰瘍則反映了全身各器官在長期糖尿病未有效控制的情況下受到累及和損傷,。”與正常人相比,，糖尿病患者截肢的可能性高10到20倍,。每7例糖尿病患者中就有1例患有足部潰瘍,。2020年的一項研究顯示，糖尿病足并發(fā)癥患者的5年死亡率和直接護理費用與癌癥相當(dāng),。
據(jù)介紹,，糖尿病足實行分級管理?！皬挠邪l(fā)生足潰瘍危險因素但無潰瘍到感染病變再到全足壞疽,，糖尿病足共分0到5級共6個級別,?！霸S多患者的足相關(guān)問題(如胼胝等)是在家中自我處置或非醫(yī)療單位如澡堂、足療店,、修腳店處理,，相當(dāng)多的患者被發(fā)現(xiàn)時基本都在晚期，病變難以逆轉(zhuǎn),，所以截肢率較高,。”
高血壓和高脂血癥是危險因素
高血壓和高脂血癥都是糖尿病周圍血管病變的危險因素,，而糖尿病周圍血管病變造成的下肢缺血又是糖尿病足患者傷口不易愈合的最常見原因,。因此對于糖尿病足患者而言，將血壓和血脂控制在理想范圍和控制血糖同樣重要,。
足潰瘍是糖尿病足最常見的表現(xiàn)形式,，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。周圍神經(jīng)病變,、下肢動脈病變和足畸形是糖尿病足潰瘍發(fā)病風(fēng)險增加的主要原因,。年齡、性別,、文化程度,、經(jīng)濟條件、生活習(xí)慣如吸煙和其他糖尿病并發(fā)癥或合并癥也是重要的發(fā)病因素,。
糖尿病足在治療上一直面臨著諸多困難,，糖尿病足的病人極易發(fā)生心腦血管意外，其發(fā)生是由于長期糖尿病的基礎(chǔ)病變造成,，糖尿病足,、感染可能會造成上述癥狀的出現(xiàn)或加重。
預(yù)防要多檢查,、勤護理
“糖友護足無小事,，對于已經(jīng)確診的糖尿病患者來說，預(yù)防糖尿病足尤其關(guān)鍵,?！崩钋锉硎?，臨床診療中缺血性糖尿病足潰瘍的患者截肢(趾)率占比較大。糖尿病足患者的診治與其他疾病的診治有很大不同,，因長年高血糖致足部末梢血供特別微弱,，血液循環(huán)較差，加之慢性嚴(yán)重的足部感染,，致感染反復(fù)難以治愈,。
李秋強調(diào)，除了全面控制血糖及代謝異常,，糖尿病患者還要做好足部自我保健,，包括建議穿合適、具有足保護作用的鞋子,，最好選擇糖尿病專用鞋,。襪子需保持干燥、透氣,，應(yīng)選擇無接縫,、無壓迫性的跟幫、白色或淺色的棉襪,。每天進行檢查,，不要過分泡腳。無論是修剪趾甲,、拔甲,、去除嵌甲均需要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行，不宜去公共浴室或修腳處修理嵌甲,，不到不正規(guī)足療店修腳,，正確運動，足癬的患者局部堅持使用抗真菌藥物,，同時應(yīng)戒煙或減少被動吸煙,。糖友至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥，有任何問題,，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診,。
李秋
醫(yī)學(xué)博士、教授,、主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師，省立醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任,、糖尿病科主任,，省立醫(yī)院糖尿病足防治中心常務(wù)副主任，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院副院長,、糖尿病足防治中心主任,，美國賓夕法尼亞州立大學(xué)訪問學(xué)者,，山東省齊魯衛(wèi)生與健康領(lǐng)軍人才，兼任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會營養(yǎng)學(xué)組委員,、山東省醫(yī)學(xué)會糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合委員會主任委員,、山東省醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)師分會副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會組織感染與損傷預(yù)防與控制專家委員會青年委員會主任委員,、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病足與周圍血管病學(xué)組副組長,、國際醫(yī)學(xué)保肢協(xié)會中國區(qū)副主席、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會糖尿病學(xué)組委員,。
主要研究領(lǐng)域為糖尿病及糖尿病足防治與流行病學(xué),、飲食與營養(yǎng)管理。
