東院心內(nèi)科團隊完成我省首例急診器質(zhì)性室速消融手術(shù)
近日,，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心內(nèi)科收到患者送來的一面錦旗，感謝東院心內(nèi)科心律失常團隊醫(yī)護人員頂風冒雪緊急為一名室速電風暴患者進行我省首例急診器質(zhì)性室速消融手術(shù),，使患者轉(zhuǎn)危為安,。
11月7日星期天，寒潮帶來的大雪突襲濟南,，整個城市籠罩在白茫茫的大雪中,。省立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科的一位外地患者心臟也同時遭遇了另一種“暴風雪”——室速電風暴。
患者在外地市級醫(yī)院住院期間頻繁發(fā)作室性心動過速,，多種心律失常藥物大劑量應(yīng)用均無明顯效果,，為尋求進一步診治，前一天剛剛轉(zhuǎn)來省立醫(yī)院,?；颊邚脑缟?點起就開始頻繁發(fā)作室性心動過速，同時血壓驟降,，給予多種抗心律失常藥物均無任何效果,，即使多次心臟電復(fù)律，室速仍然頻繁發(fā)作,，患者情況十分危急,。值班醫(yī)師李江冰向科主任苑海濤做了匯報，苑海濤主任立即組織東院區(qū)心律失常團隊李學(xué)勛副主任醫(yī)師,、田洪波副主任醫(yī)師共同商討對策,。鑒于患者存在心肌梗死病史，考慮患者為心肌缺血導(dǎo)致的器質(zhì)性室速可能性大,，為室速電風暴狀態(tài),，電復(fù)律亦不能終止室速，最為有效的治療手段是急診射頻消融術(shù),。
但射頻消融術(shù)臨床上多用于心房顫動,、陣發(fā)性室上速、頻發(fā)室早,、室性心動過速的擇期射頻消融,。急診射頻消融臨床較少應(yīng)用,，急診室速電風暴射頻消融更為棘手。電風暴患者多合并器質(zhì)性心臟病,，室速發(fā)作時血壓等生命體征和心電情況均不穩(wěn)定,，極易進展為室顫、心臟驟停,，術(shù)中操作風險極高,，且因合并器質(zhì)性心臟病，心臟內(nèi)外膜瘢痕纖維化重,，室速消融難度極大,。
東院心律失常團隊經(jīng)過充分分析和討論后決定,，患者器質(zhì)性室速電風暴診斷明確,，藥物和電復(fù)律均無效，患者生命岌岌可危,。雖然困難重重,，但必須立即行急診射頻消融術(shù)，盡最大努力挽救患者的生命,。
心內(nèi)科立即啟動急診介入綠色通道,，導(dǎo)管室技師、護理人員接到通知后立即頂風冒雪趕往醫(yī)院,，李學(xué)勛副主任醫(yī)師,、田洪波副主任醫(yī)師也克服大雪帶來的重重困難及時趕到醫(yī)院，為患者在局麻下行急診室速射頻消融術(shù),。血管穿刺成功后,，李學(xué)勛副主任醫(yī)師迅速將標測導(dǎo)管送入患者心臟內(nèi)，5分鐘內(nèi)即完成了室速的標測,，然后立即對室速病灶進行放電消融,，放電3秒室速即刻終止。李學(xué)勛副主任醫(yī)師又對患者心臟左心室進行了詳細的電生理標測檢查,，發(fā)現(xiàn)患者整個左心室前壁均發(fā)生了大面積纖維化,，極易發(fā)生室速，隨后將潛在的室速病灶逐一進行了消融,。反復(fù)靜滴異丙腎和起搏誘發(fā),，室速再未發(fā)作，手術(shù)成功,，用時1.5小時,。
術(shù)后患者電風暴完全終止，轉(zhuǎn)危為安,?；颊唠S后在病房觀察一周后順利出院,。
患者室速發(fā)作心電圖
患者室速發(fā)作心電監(jiān)護
室速病灶標測消融
導(dǎo)管射頻消融終止室速
