東院心內科團隊完成我省首例急診器質性室速消融手術
近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)心內科收到患者送來的一面錦旗，感謝東院心內科心律失常團隊醫(yī)護人員頂風冒雪緊急為一名室速電風暴患者進行我省首例急診器質性室速消融手術，使患者轉危為安。
11月7日星期天，寒潮帶來的大雪突襲濟南，整個城市籠罩在白茫茫的大雪中。省立醫(yī)院東院區(qū)心內科的一位外地患者心臟也同時遭遇了另一種“暴風雪”——室速電風暴。
患者在外地市級醫(yī)院住院期間頻繁發(fā)作室性心動過速，多種心律失常藥物大劑量應用均無明顯效果，為尋求進一步診治，前一天剛剛轉來省立醫(yī)院。患者從早上8點起就開始頻繁發(fā)作室性心動過速，同時血壓驟降，給予多種抗心律失常藥物均無任何效果，即使多次心臟電復律，室速仍然頻繁發(fā)作，患者情況十分危急。值班醫(yī)師李江冰向科主任苑海濤做了匯報，苑海濤主任立即組織東院區(qū)心律失常團隊李學勛副主任醫(yī)師、田洪波副主任醫(yī)師共同商討對策。鑒于患者存在心肌梗死病史，考慮患者為心肌缺血導致的器質性室速可能性大，為室速電風暴狀態(tài)，電復律亦不能終止室速，最為有效的治療手段是急診射頻消融術。
但射頻消融術臨床上多用于心房顫動、陣發(fā)性室上速、頻發(fā)室早、室性心動過速的擇期射頻消融。急診射頻消融臨床較少應用，急診室速電風暴射頻消融更為棘手。電風暴患者多合并器質性心臟病，室速發(fā)作時血壓等生命體征和心電情況均不穩(wěn)定，極易進展為室顫、心臟驟停，術中操作風險極高，且因合并器質性心臟病，心臟內外膜瘢痕纖維化重，室速消融難度極大。
東院心律失常團隊經(jīng)過充分分析和討論后決定，患者器質性室速電風暴診斷明確，藥物和電復律均無效，患者生命岌岌可危。雖然困難重重，但必須立即行急診射頻消融術，盡最大努力挽救患者的生命。
心內科立即啟動急診介入綠色通道，導管室技師、護理人員接到通知后立即頂風冒雪趕往醫(yī)院，李學勛副主任醫(yī)師、田洪波副主任醫(yī)師也克服大雪帶來的重重困難及時趕到醫(yī)院，為患者在局麻下行急診室速射頻消融術。血管穿刺成功后，李學勛副主任醫(yī)師迅速將標測導管送入患者心臟內，5分鐘內即完成了室速的標測，然后立即對室速病灶進行放電消融，放電3秒室速即刻終止。李學勛副主任醫(yī)師又對患者心臟左心室進行了詳細的電生理標測檢查，發(fā)現(xiàn)患者整個左心室前壁均發(fā)生了大面積纖維化，極易發(fā)生室速，隨后將潛在的室速病灶逐一進行了消融。反復靜滴異丙腎和起搏誘發(fā)，室速再未發(fā)作，手術成功，用時1.5小時。
術后患者電風暴完全終止，轉危為安。患者隨后在病房觀察一周后順利出院。
患者室速發(fā)作心電圖
患者室速發(fā)作心電監(jiān)護
室速病灶標測消融
導管射頻消融終止室速
