多學科聯(lián)合完成罕見復雜肱骨近端骨折手術
近日，中心院區(qū)創(chuàng)傷一科(創(chuàng)傷骨科)醫(yī)師團隊聯(lián)合胸外科及麻醉手術科，成功為一例罕見的復雜肱骨近端骨折患者進行了手術，取得了良好效果。
患者馬某64歲，車禍傷導致肱骨近端粉碎性骨折。該病例骨折粉碎移位嚴重，斷裂脫位的肱骨頭撞斷肋骨后進入胸腔，此種損傷極其罕見，經(jīng)文獻檢索國內外尚無此類報道。因肩關節(jié)內側密布腋血管及臂叢神經(jīng)，肱骨頭取出困難，稍有不慎便會導致嚴重并發(fā)癥，治療難度及風險都非常大。
入院后中心院區(qū)創(chuàng)傷一科(創(chuàng)傷骨科)醫(yī)師團隊充分評估病情，積極術前準備，并請胸外科、麻醉手術科、心內科等多學科會診討論治療方案，制訂了多項風險預案。患者在氣管插管全麻下行左側胸腔探查肱骨頭取出+左肺葉裂傷縫合+左肱骨近端粉碎骨折切開復位內固定術。
手術由創(chuàng)傷一科張琰主任醫(yī)師主刀，術中探查發(fā)現(xiàn)游離的肱骨頭經(jīng)喙突下、腋動脈臂叢神經(jīng)深面，撞斷肋骨后，進入胸腔內。原始創(chuàng)傷通道處大血管神經(jīng)交織，肺裂傷后創(chuàng)口內較多出血，再加上肋骨阻擋，手術部位很深，操作空間狹窄，稍有不慎便可致腋動脈或其分支大出血，臂叢神經(jīng)損傷致患者術后上肢活動障礙等嚴重并發(fā)癥。在場指導的創(chuàng)傷一科副主任王魯博與張琰主任醫(yī)師果斷選用備選治療方案——請胸外科協(xié)助開胸探查取出肱骨頭。
胸外科王磊主任醫(yī)師經(jīng)前胸第三肋間開胸，探查發(fā)現(xiàn)肱骨頭位于左肺上葉深部，并導致肺部裂傷，徒手取出肱骨頭后，對裂傷的肺葉進行了修復，放置胸腔閉式引流。肱骨頭取出后，張琰主任醫(yī)師對嚴重粉碎的復雜肱骨近端骨折進行了準確的解剖復位及可靠的內固定。手術歷時約3小時，術中患者生命體征平穩(wěn)，術后患者安返病房，病情穩(wěn)定，術后第四天順利拔除胸腔閉式引流，恢復良好，順利出院。
術中取出的肱骨頭
術后平片，骨折解剖復位
