多學(xué)科聯(lián)合完成罕見(jiàn)復(fù)雜肱骨近端骨折手術(shù)
近日,，中心院區(qū)創(chuàng)傷一科(創(chuàng)傷骨科)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合胸外科及麻醉手術(shù)科,，成功為一例罕見(jiàn)的復(fù)雜肱骨近端骨折患者進(jìn)行了手術(shù),，取得了良好效果,。
患者馬某64歲,，車(chē)禍傷導(dǎo)致肱骨近端粉碎性骨折,。該病例骨折粉碎移位嚴(yán)重,，斷裂脫位的肱骨頭撞斷肋骨后進(jìn)入胸腔，此種損傷極其罕見(jiàn),，經(jīng)文獻(xiàn)檢索國(guó)內(nèi)外尚無(wú)此類(lèi)報(bào)道,。因肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)密布腋血管及臂叢神經(jīng),，肱骨頭取出困難，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,，治療難度及風(fēng)險(xiǎn)都非常大,。
入院后中心院區(qū)創(chuàng)傷一科(創(chuàng)傷骨科)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估病情，積極術(shù)前準(zhǔn)備,，并請(qǐng)胸外科,、麻醉手術(shù)科、心內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診討論治療方案,，制訂了多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,。患者在氣管插管全麻下行左側(cè)胸腔探查肱骨頭取出+左肺葉裂傷縫合+左肱骨近端粉碎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),。
手術(shù)由創(chuàng)傷一科張琰主任醫(yī)師主刀,，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)游離的肱骨頭經(jīng)喙突下、腋動(dòng)脈臂叢神經(jīng)深面,，撞斷肋骨后,，進(jìn)入胸腔內(nèi)。原始創(chuàng)傷通道處大血管神經(jīng)交織,，肺裂傷后創(chuàng)口內(nèi)較多出血,，再加上肋骨阻擋，手術(shù)部位很深,，操作空間狹窄,，稍有不慎便可致腋動(dòng)脈或其分支大出血，臂叢神經(jīng)損傷致患者術(shù)后上肢活動(dòng)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,。在場(chǎng)指導(dǎo)的創(chuàng)傷一科副主任王魯博與張琰主任醫(yī)師果斷選用備選治療方案——請(qǐng)胸外科協(xié)助開(kāi)胸探查取出肱骨頭,。
胸外科王磊主任醫(yī)師經(jīng)前胸第三肋間開(kāi)胸，探查發(fā)現(xiàn)肱骨頭位于左肺上葉深部,，并導(dǎo)致肺部裂傷，徒手取出肱骨頭后,，對(duì)裂傷的肺葉進(jìn)行了修復(fù),，放置胸腔閉式引流。肱骨頭取出后,，張琰主任醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重粉碎的復(fù)雜肱骨近端骨折進(jìn)行了準(zhǔn)確的解剖復(fù)位及可靠的內(nèi)固定,。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),，術(shù)后患者安返病房,，病情穩(wěn)定，術(shù)后第四天順利拔除胸腔閉式引流,，恢復(fù)良好,，順利出院,。
術(shù)中取出的肱骨頭
術(shù)后平片，骨折解剖復(fù)位
