創(chuàng)傷二科成功救治一例135kg不穩(wěn)定型骨盆骨折患者
近日,，中心院區(qū)創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)王伯珉教授團隊成功救治一例135kg不穩(wěn)定型骨盆骨折女性高體重患者,，醫(yī)、護,、麻,、重癥等科室團隊協(xié)同合作，保證了患者圍術期的安全,，患者如期恢復出院,。
32歲患者小撒(化名)因車禍致頭部、雙上臂及右髖部多發(fā)骨折,，因在當地醫(yī)院治療5天效果不滿意,、肥胖(體重135kg)以及骨盆骨折復雜型等原因輾轉多家醫(yī)院。小撒慕名入住中心院區(qū)創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科),。入院診斷為骨盆骨折(雙側恥骨骨折,、右側坐骨骨折);右側髖臼骨折;右側股骨頸骨折;頭皮血腫;雙上臂軟組織損傷。高體重,、多發(fā)傷,、疑難復雜型骨盆骨折、痛閾低,、翻身不耐受,、高風險評分項目多、手術麻醉難度系數等是手術亟待解決的難題,。
以體重指數(BMI)對肥胖程度的分類,，國際上通常用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的BMI界限值，即BMI在25.0～29.9 kg/m2為超重,，大于等于30 kg/m2為肥胖,。而小撒身高166cm，體重135kg,，BMI高達48.99kg/m2,，屬于嚴重超重。骨盆骨折是常見骨折類型,，患者全身器官組織受損較嚴重,，多合并不同程度的多發(fā)損傷，約占全身骨折的3.3%,，其中接近 25%的患者伴多發(fā)傷,。不穩(wěn)定骨盆骨折是骨折程度較嚴重的骨折類型，主要因擠壓,、前后垂直剪切,、側方等外力造成骨盆不穩(wěn)定，這類骨折病情嚴重且復雜,，患者常合并腹部,、頭胸部等損傷,，病死率較單純骨盆骨折患者高，患者的這種高病死率主要與早期致命性出血及晚期多器官功能障礙綜合征有關,。手術是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的主要手段,，但對部分患者的早期評估結果顯示，手術可能加重骨折損傷程度,，此時如何在降低患者病死風險的前提下,，獲得合理救治及預后改善是骨科醫(yī)師面臨的棘手問題。綜合以上兩點,，小撒的手術及康復難度可想而知,。
創(chuàng)傷二科(創(chuàng)傷急診外科)全科醫(yī)生反復討論，對手術方案優(yōu)選再優(yōu)選,，并制定了各種手術意外情況的應急處理預案,。在全麻下行“右側髖臼骨折切開復位內固定術”，麻醉生效后由5名醫(yī)護人員為其取手術體位,，每一步手術都精細入微,、嚴絲合縫,。術中出血約200ml,，未輸血，手術順利,，麻醉效果良好,，術后轉入重癥醫(yī)學二科。次日,，小撒病情穩(wěn)定轉回病房,，完善術后護理常規(guī)，指導進行康復功能鍛煉,，預防并發(fā)癥,。很快小撒順利拔除尿管及負壓引流管，手術一周后康復出院,，術后未出現任何并發(fā)癥,。
創(chuàng)傷二科王伯珉教授團隊傳承和發(fā)揚醫(yī)院先輩對復雜疑難骨盆骨折的精湛技藝，經過多年的探索和創(chuàng)新,，用精湛的醫(yī)術,、醫(yī)者的仁心成功救治多例疑難復雜骨盆骨折患者。此例135kg高體重不穩(wěn)定型骨盆骨折患者,，經創(chuàng)傷二科病房醫(yī)護團隊,、手術室麻醉護理團隊及重癥監(jiān)護團隊的多學科密切合作的成功救治，解除了患者的軀體及精神痛苦,，也為醫(yī)學同仁處理類似病例提供了參考,。
