胸外科張林教授：精準(zhǔn)定位 肺小結(jié)節(jié)聯(lián)合 肺亞段切除術(shù)為患者提供個性化治療
近日，胸外科張林教授團(tuán)隊完成一例左肺上葉尖后段外亞段+前段外亞段聯(lián)合切除術(shù)。通過聯(lián)合切除不同的肺亞段解決了段間結(jié)節(jié)或者肺組織深部結(jié)節(jié)的切除問題，為患者提供了精準(zhǔn)的個性化治療方案。
隨著早期肺癌篩查的普及和人們健康意識的提高，肺小結(jié)節(jié)(CT上直徑小于或等于3cm的肺部結(jié)節(jié))的發(fā)現(xiàn)率越來越高。多年來，臨床醫(yī)師在肺臟病變的定位、同一肺葉內(nèi)不同肺段交界平面的確定和肺段分離等技術(shù)上連續(xù)取得突破。相較于傳統(tǒng)的肺楔形切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)因其在不影響遠(yuǎn)期預(yù)后的前提下能夠保護(hù)患者呼吸功能等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。但對于生長于不同肺段或位置較深，單一肺段切除難以滿足腫瘤切緣要求的小結(jié)節(jié)，在切除病灶的同時，如何最大限度保護(hù)患者的呼吸功能，對臨床醫(yī)師的手術(shù)能力和水平提出了新要求。
張林教授對此問題進(jìn)行了大量的臨床探索和實踐。張林教授認(rèn)為，肺小結(jié)節(jié)聯(lián)合亞段切除術(shù)可為患者提供更有效的個體化解決方案，即根據(jù)不同小結(jié)節(jié)的具體位置，在肺段解剖的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將肺段細(xì)分為不同的肺亞段單元，并以小結(jié)節(jié)為中心，個體化的精準(zhǔn)勾畫手術(shù)的切除單元，通過聯(lián)合切除不同的肺亞段來解決段間結(jié)節(jié)或者肺組織深部結(jié)節(jié)的切除問題。同時，為了解決切除單元細(xì)分問題，張林教授提出了聯(lián)合亞段切除手術(shù)的“三個精準(zhǔn)”和“五化原則”即精準(zhǔn)解剖、精準(zhǔn)切除、精準(zhǔn)的余肺功能保護(hù)，手術(shù)操作的精細(xì)化，解剖結(jié)構(gòu)的骨骼化，手術(shù)視野的無血化，手術(shù)切緣的無瘤化，手術(shù)切除單元的精準(zhǔn)化。
在該例手術(shù)中，根據(jù)患者的CT結(jié)果，張林教授發(fā)現(xiàn)對小結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前定位較困難，而通過三維重建圖像可以觀察到，患者的肺小結(jié)節(jié)位于左肺的尖后段和前段之間，單純的前段切除術(shù)難以滿足安全的腫瘤切緣距離需要，而肺葉切除術(shù)又會給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷。張林教授團(tuán)隊以小結(jié)節(jié)為中心，聯(lián)合切除了患者的左肺上葉尖后段外亞段+前段外亞段，在滿足腫瘤切除范圍的同時保護(hù)了患者的呼吸功能，減小了手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷。目前患者術(shù)后已順利出院，術(shù)后病理結(jié)果為原位腺癌。
張林教授表示，每例手術(shù)都要根據(jù)患者結(jié)節(jié)位置制定個性化治療方案，只有將慎于術(shù)前的小結(jié)節(jié)定位、以小結(jié)節(jié)為中心的切除單元的規(guī)劃、精于術(shù)中的工匠精神的精雕細(xì)琢的精準(zhǔn)解剖、勤于術(shù)后的快速康復(fù)的圍術(shù)期管理有機結(jié)合，才能將每例手術(shù)打造為精品，讓患者在獲得好的預(yù)后結(jié)果的同時，術(shù)后呼吸更通暢生活質(zhì)量更好。目前團(tuán)隊已常規(guī)開展不同部位肺小結(jié)節(jié)的聯(lián)合肺亞段切除術(shù)，為肺小結(jié)節(jié)患者提供個體化的治療。
張林，醫(yī)學(xué)博士，腫瘤學(xué)博士后，主任醫(yī)師，山東大學(xué)教授，省立醫(yī)院大外科副主任、胸外科副主任，省立醫(yī)院外科教研室教學(xué)主任，山東第一醫(yī)科大學(xué)手術(shù)學(xué)教研室副主任。
中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)支持學(xué)組委員、中國老年學(xué)會食管癌康復(fù)委員會常委、山東省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)分會副主任委員、山東疼痛協(xié)會胸外科專業(yè)委員會副主任委員、華北區(qū)食管青年會輪值主席、山東省醫(yī)學(xué)會胸外專業(yè)委員會常委、山東省醫(yī)師協(xié)會胸外科專業(yè)委員會委員、山東省抗癆協(xié)會青年委員會副主任委員、山東省抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會常委、山東省醫(yī)師協(xié)會腔鏡胸外科專業(yè)委員會委員，中國肺癌雜志編委、國際腫瘤雜志編委。先后獲評山東省立醫(yī)院十佳工匠、山東省立醫(yī)院十佳青年醫(yī)生、山東省省直機關(guān)職工道德模范標(biāo)兵、山東省職工道德模范個人標(biāo)兵、山東省富民興魯勞動獎?wù)拢@得山東省科技進(jìn)步二等獎。
