山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李秋 遠(yuǎn)離糖尿病足，防大于治
糖尿病在我國(guó)已從少見(jiàn)病變成流行病，糖尿病足的患病率也明顯增加，我國(guó)50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。據(jù)估計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢;糖尿病足潰瘍患者年死亡率為11%，截肢患者死亡率高達(dá)22%。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李秋教授表示，糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，遠(yuǎn)離糖尿病足，防大于治，及早篩查并矯正糖尿病足危險(xiǎn)因素和及早規(guī)范治療足潰瘍，能明顯降低截肢率和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。
糖尿病足分級(jí)管理
從事內(nèi)科及內(nèi)分泌科的臨床工作20余年，作為國(guó)際醫(yī)學(xué)保肢協(xié)會(huì)中國(guó)區(qū)副主席，擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)主任委員的李秋見(jiàn)過(guò)很多“糖友”面臨并發(fā)癥的折磨，而糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。“得了糖尿病并不是百分之百就一定得糖尿病足，但是，其發(fā)病率隨著糖尿病史的延長(zhǎng)而明顯增加，糖尿病足一旦發(fā)生意味著患者糖尿病已經(jīng)演進(jìn)到‘終末期’即全身出現(xiàn)了嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。糖尿病足潰瘍則反映了全身各器官在長(zhǎng)期糖尿病未有效控制的情況下受到累及和損傷。”與正常人相比，糖尿病患者截肢的可能性高10到20倍。每7例糖尿病患者中就有1例患有足部潰瘍。2020年的一項(xiàng)研究顯示，糖尿病足并發(fā)癥患者的5年死亡率和直接護(hù)理費(fèi)用與癌癥相當(dāng)。
據(jù)介紹，糖尿病足實(shí)行分級(jí)管理。“從有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素但無(wú)潰瘍到感染病變?cè)俚饺銐木遥悄虿∽愎卜?到5級(jí)共6個(gè)級(jí)別。“許多患者的足相關(guān)問(wèn)題(如胼胝等)是在家中自我處置或非醫(yī)療單位如澡堂、足療店、修腳店處理，相當(dāng)多的患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)基本都在晚期，病變難以逆轉(zhuǎn)，所以截肢率較高。”
高血壓和高脂血癥是危險(xiǎn)因素
高血壓和高脂血癥都是糖尿病周?chē)懿∽兊奈ｋU(xiǎn)因素，而糖尿病周?chē)懿∽冊(cè)斐傻南轮毖质翘悄虿∽慊颊邆诓灰子系淖畛Ｒ?jiàn)原因。因此對(duì)于糖尿病足患者而言，將血壓和血脂控制在理想范圍和控制血糖同樣重要。
足潰瘍是糖尿病足最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。周?chē)窠?jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變和足畸形是糖尿病足潰瘍發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣如吸煙和其他糖尿病并發(fā)癥或合并癥也是重要的發(fā)病因素。
糖尿病足在治療上一直面臨著諸多困難，糖尿病足的病人極易發(fā)生心腦血管意外，其發(fā)生是由于長(zhǎng)期糖尿病的基礎(chǔ)病變?cè)斐桑悄虿∽恪⒏腥究赡軙?huì)造成上述癥狀的出現(xiàn)或加重。
預(yù)防要多檢查、勤護(hù)理
“糖友護(hù)足無(wú)小事，對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防糖尿病足尤其關(guān)鍵。”李秋表示，臨床診療中缺血性糖尿病足潰瘍的患者截肢(趾)率占比較大。糖尿病足患者的診治與其他疾病的診治有很大不同，因長(zhǎng)年高血糖致足部末梢血供特別微弱，血液循環(huán)較差，加之慢性嚴(yán)重的足部感染，致感染反復(fù)難以治愈。
李秋強(qiáng)調(diào)，除了全面控制血糖及代謝異常，糖尿病患者還要做好足部自我保健，包括建議穿合適、具有足保護(hù)作用的鞋子，最好選擇糖尿病專(zhuān)用鞋。襪子需保持干燥、透氣，應(yīng)選擇無(wú)接縫、無(wú)壓迫性的跟幫、白色或淺色的棉襪。每天進(jìn)行檢查，不要過(guò)分泡腳。無(wú)論是修剪趾甲、拔甲、去除嵌甲均需要由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，不宜去公共浴室或修腳處修理嵌甲，不到不正規(guī)足療店修腳，正確運(yùn)動(dòng)，足癬的患者局部堅(jiān)持使用抗真菌藥物，同時(shí)應(yīng)戒煙或減少被動(dòng)吸煙。糖友至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥，有任何問(wèn)題，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
李秋,醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，省立醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、糖尿病科主任，省立醫(yī)院糖尿病足防治中心常務(wù)副主任，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院副院長(zhǎng)、糖尿病足防治中心主任，美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，山東省齊魯衛(wèi)生與健康領(lǐng)軍人才，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足與慢性創(chuàng)面多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)師分會(huì)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)組織感染與損傷預(yù)防與控制專(zhuān)家委員會(huì)青年委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組副組長(zhǎng)、國(guó)際醫(yī)學(xué)保肢協(xié)會(huì)中國(guó)區(qū)副主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)糖尿病學(xué)組委員。
主要研究領(lǐng)域?yàn)樘悄虿〖疤悄虿∽惴乐闻c流行病學(xué)、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理。
