我院完成多例多模態(tài)影像融合技術(shù)引導(dǎo)下的TIPSS手術(shù)
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院介入診療科醫(yī)技團(tuán)隊(duì)配合內(nèi)科綜合一科成功完成一例多模態(tài)影像融合技術(shù)引導(dǎo)下的TIPSS手術(shù)。在崔屹教授指導(dǎo)下，胡錦華副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為肝硬化合并消化道出血患者提前制定了手術(shù)方案，在術(shù)中運(yùn)用多模態(tài)融合技術(shù)實(shí)時(shí)引導(dǎo)，1次穿刺門靜脈成功。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
肝硬化是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥，代償期患者常表現(xiàn)乏力、納差等肝功能不全的癥狀，失代償期的病人則發(fā)生門靜脈高壓，極易引起上消化道大出血危及患者生命。目前，緩解門靜脈高壓癥較為有效的臨床手段是介入治療，即經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt)，簡(jiǎn)稱TIPSS。
自2020年10月以來(lái)，東院介入診療科醫(yī)技團(tuán)隊(duì)配合內(nèi)科綜合一科已順利完成20余例多模態(tài)影像融合引導(dǎo)下的TIPSS手術(shù)。讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下TIPSS吧。
TIPSS手術(shù)的基本原理?
TIPSS的基本原理是自頸內(nèi)靜脈穿刺，在肝靜脈或下腔靜脈與門靜脈之間建立一個(gè)通道，使門脈血液得到分流，進(jìn)入到體循環(huán)之中，從而降低門靜脈壓力。術(shù)中也會(huì)根據(jù)造影情況對(duì)曲張的食管-胃底冠狀靜脈進(jìn)行栓塞，來(lái)控制和防止曲張靜脈破裂出血。
TIPSS手術(shù)難點(diǎn)在哪里?
由于TIPSS要求經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈，在肝內(nèi)建立門體分流道，而門靜脈高壓患者血管形態(tài)和位置多發(fā)生改變，血管在透視下也不能動(dòng)態(tài)顯影，因此穿刺過(guò)程難以做到可視化引導(dǎo)，多依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)。反復(fù)多次穿刺，也會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦。長(zhǎng)期以來(lái)，TIPSS一直是介入手術(shù)中最為復(fù)雜同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也較高的手術(shù)。
多模態(tài)融合技術(shù)助力術(shù)中安全有效穿刺多模態(tài)融合技術(shù)是介入技師在做TIPSS術(shù)前從PACS上調(diào)取患者腹部CTA數(shù)據(jù)，通過(guò)工作站進(jìn)行后處理，自動(dòng)分離三維骨骼圖像，同時(shí)將肝靜脈、小部分下腔靜脈和門靜脈提取出來(lái)，額外提取部分膈頂可用于術(shù)中對(duì)位。做好的三維導(dǎo)航圖像可在術(shù)中與透視圖像進(jìn)行融合，實(shí)現(xiàn)穿刺可視化。
若門靜脈造影中難以判斷曲張食管-胃底冠狀靜脈的走形，可掃描CBCT，多角度觀察曲張的食管-胃底冠狀靜脈，對(duì)曲張靜脈進(jìn)行栓塞。
栓塞完成后，用金標(biāo)豬尾導(dǎo)管進(jìn)行門靜脈造影，聯(lián)合造影及融合導(dǎo)航圖像，選擇合適的支架置入分流通道內(nèi)。
多模態(tài)影像融合引導(dǎo)下的TIPSS手術(shù)更加準(zhǔn)確和快速的確定門靜脈的位置和穿刺點(diǎn)，極大提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中并發(fā)癥，減輕患者病痛，縮短住院時(shí)間，造福更多患者。
