我院完成多例多模態(tài)影像融合技術引導下的TIPSS手術
近日,，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)東院介入診療科醫(yī)技團隊配合內(nèi)科綜合一科成功完成一例多模態(tài)影像融合技術引導下的TIPSS手術,。在崔屹教授指導下,，胡錦華副主任醫(yī)師團隊為肝硬化合并消化道出血患者提前制定了手術方案，在術中運用多模態(tài)融合技術實時引導,，1次穿刺門靜脈成功,。手術過程順利，術后患者恢復良好,。
肝硬化是臨床常見的消化系統(tǒng)病癥,，代償期患者常表現(xiàn)乏力、納差等肝功能不全的癥狀,，失代償期的病人則發(fā)生門靜脈高壓,，極易引起上消化道大出血危及患者生命,。目前，緩解門靜脈高壓癥較為有效的臨床手段是介入治療,，即經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt),，簡稱TIPSS。
自2020年10月以來,，東院介入診療科醫(yī)技團隊配合內(nèi)科綜合一科已順利完成20余例多模態(tài)影像融合引導下的TIPSS手術,。讓我們一起來認識一下TIPSS吧。
TIPSS手術的基本原理?
TIPSS的基本原理是自頸內(nèi)靜脈穿刺,，在肝靜脈或下腔靜脈與門靜脈之間建立一個通道,，使門脈血液得到分流，進入到體循環(huán)之中,，從而降低門靜脈壓力,。術中也會根據(jù)造影情況對曲張的食管-胃底冠狀靜脈進行栓塞，來控制和防止曲張靜脈破裂出血,。
TIPSS手術難點在哪里?
由于TIPSS要求經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈,，在肝內(nèi)建立門體分流道，而門靜脈高壓患者血管形態(tài)和位置多發(fā)生改變,，血管在透視下也不能動態(tài)顯影,，因此穿刺過程難以做到可視化引導，多依賴術者經(jīng)驗進行穿刺,，學習曲線長,。反復多次穿刺，也會延長手術時間,，增加患者痛苦,。長期以來，TIPSS一直是介入手術中最為復雜同時風險也較高的手術,。
多模態(tài)融合技術助力術中安全有效穿刺多模態(tài)融合技術是介入技師在做TIPSS術前從PACS上調(diào)取患者腹部CTA數(shù)據(jù),，通過工作站進行后處理，自動分離三維骨骼圖像,，同時將肝靜脈,、小部分下腔靜脈和門靜脈提取出來，額外提取部分膈頂可用于術中對位,。做好的三維導航圖像可在術中與透視圖像進行融合,，實現(xiàn)穿刺可視化。
若門靜脈造影中難以判斷曲張食管-胃底冠狀靜脈的走形,，可掃描CBCT,，多角度觀察曲張的食管-胃底冠狀靜脈，對曲張靜脈進行栓塞。
栓塞完成后,，用金標豬尾導管進行門靜脈造影,，聯(lián)合造影及融合導航圖像，選擇合適的支架置入分流通道內(nèi),。
多模態(tài)影像融合引導下的TIPSS手術更加準確和快速的確定門靜脈的位置和穿刺點,，極大提高手術成功率，降低手術風險和術中并發(fā)癥,，減輕患者病痛,，縮短住院時間，造福更多患者,。
