我院多學科聯(lián)合救治嚴重車禍患兒
近日，山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)小兒重癥醫(yī)學科、整形美容外科、燒傷與創(chuàng)面修復外科、神經(jīng)外科、小兒骨科、手足外科等多學科聯(lián)合，成功救治一名嚴重車禍患兒。
7月初的一場車禍中，小歐陽被汽車撞傷后被拖行數(shù)百米，生命極度垂危。在當?shù)蒯t(yī)院急診科進行簡單包扎處理后被救護車送至省立醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學科。孩子在呼吸機的幫助下才能勉強維持氧合，全身多發(fā)骨折，左手背及左臂皮膚大面積挫傷，部分骨質暴露，尤其以顱腦的損傷最為嚴重，頭皮嚴重挫傷，顱骨多發(fā)骨折并嚴重缺損，甚至連腦實質都外露。
小兒重癥醫(yī)學科負責人靳有鵬主任醫(yī)師立即指揮全科進行積極搶救，與家長及時溝通孩子情況，并立即組織整形美容外科、燒傷與創(chuàng)面修復外科、神經(jīng)外科、小兒骨科、手足外科等多學科會診，討論進一步手術及救治方案。
經(jīng)過積極協(xié)商，小歐陽很快進行了多學科聯(lián)合手術，燒傷與創(chuàng)面修復科楊占杰副主任醫(yī)師進行了胸部、左前臂、左手的清創(chuàng)植皮術，小兒骨科王恒冰主任醫(yī)師進行了左股骨骨折切開復位內固定術。但是第一次手術并未解決最為令人頭痛的頭顱損傷以及顱腦實質外露的問題，一方面小歐陽顱骨存在粉碎性骨折，單純的人工硬膜修補因為沒有可以固定的支撐無法進行;另一方面，顱骨外面的軟組織及皮膚缺損面積太大，無法進行皮膚移植。大家一度為此陷入困境。同時，小歐陽因長時間顱腦外露引發(fā)感染，生命體征仍極不平穩(wěn)，反復高熱，感染指標一路飆升，血壓難以維持，更增加了手術以及治療的難度。
靳有鵬主任醫(yī)師帶領小兒重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員積極治療，密切觀察小歐陽病情變化，數(shù)次化險為夷。經(jīng)過多學科會診討論，會診專家們制定了小歐陽第二次手術治療方案，針對顱骨缺損的情況，擬用骨水泥進行塑形，針對軟組織及皮膚缺損，擬用背闊肌加皮膚一起移植，頜面部存留的組織中有大的血管可以供應移植的組織，移植的肌肉及皮膚有望存活。完善了相關術前檢查后，小歐陽很快接受了第二次多學科聯(lián)合手術治療。神經(jīng)外科張振副主任醫(yī)師清除失活壞死腦組織，硬膜缺損處用人工硬膜修補。同時以骨水泥塑形后，整形美容外科徐廣琪副主任醫(yī)師聯(lián)合手足外科文朝喜副主任醫(yī)師完成創(chuàng)面清創(chuàng)、游離背闊肌皮瓣轉移至顱腦皮損處。經(jīng)過18個小時的艱辛努力，手術順利完成，小歐陽返回PICU。
因為移植過來的肌皮瓣僅靠右側頜部一根纖細血管供應，患兒稍有躁動，就可能使這一血供中斷，移植的肌皮瓣可能就會壞死，給術后護理帶來難題。PICU護理團隊安排專人負責小歐陽的護理工作，醫(yī)師術后每日進行換藥并觀察皮瓣存活情況。
功夫不負有心人，最終，小歐陽頭部移植的皮瓣存活了，之后逐漸撤離了呼吸機。隨后小歐陽清醒了，能夠回答一些簡單問題，也能夠進行一定的肢體活動。小歐陽的父母得知孩子重獲新生，恢復得非常順利，喜極而泣。
“性命相托，永不言棄，團隊合作，生命至上”不僅是省醫(yī)人的職業(yè)信條，也是每個躬身救治一線、守護病人健康的全體醫(yī)護人員的真實寫照。正是這種一絲不茍的嚴謹態(tài)度，對醫(yī)術精益求精的追求，對生命永不言棄的大愛，才創(chuàng)造了生命的奇跡。
