兒科副主任醫(yī)師孫立鋒：小兒牛奶蛋白過(guò)敏怎么辦,？
牛奶蛋白過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)一種或多種牛奶蛋白成分發(fā)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的不良反應(yīng),，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀,。牛奶蛋白過(guò)敏在嬰幼兒食物過(guò)敏中最為常見,，對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，對(duì)其他食物也可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),，如蛋制品,、海鮮產(chǎn)品和堅(jiān)果類食物等。
嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏有哪些表現(xiàn),？
牛奶蛋白過(guò)敏可以出現(xiàn)以消化道為主的多系統(tǒng)癥狀,。
消化道癥狀：
主要有嘔吐、拒食,、嚴(yán)重胃食管反流,、腹痛、腹瀉,、便血,、粘液便、便秘,、體重不增等,。
皮膚癥狀：
濕疹、唇部紅腫,。
呼吸道癥狀：
鼻塞,、流涕、咳嗽等,。
非特異性癥狀：
無(wú)故拒奶,、頻繁哭鬧、煩躁不安,。
懷疑牛奶蛋白過(guò)敏,，需要做哪些檢查?
化驗(yàn)檢查：
大便常規(guī)+潛血化驗(yàn)中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞,，潛血陽(yáng)性,。
血常規(guī)檢查中可有嗜酸細(xì)胞增多。
過(guò)敏原檢查：
適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者,，建議查食物特異性IgE,。
皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)：
意義與血清IgE檢查相似。
目前診斷牛奶蛋白過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗(yàn),，即出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象后,，回避可疑食物，癥狀消失后再攝入,，如果出現(xiàn)相同癥狀,，即可判定此種食物過(guò)敏,，此后一段時(shí)間內(nèi)需要回避。
牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶如何喂養(yǎng)?
輕中度牛奶蛋白過(guò)敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng),，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸,，致敏性很低，但有大約10%-30%的患兒仍會(huì)過(guò)敏;重度牛奶蛋白過(guò)敏,、多種食物過(guò)敏,、口服深度水解奶粉仍有過(guò)敏等情況的患兒需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，此類奶粉完全為氨基酸成分,，沒有致敏性,，我們一般會(huì)建議首選應(yīng)用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來(lái)講,，特殊醫(yī)學(xué)用途奶粉的喂養(yǎng)時(shí)間需持續(xù)6個(gè)月以上或到12月齡,，此類奶粉營(yíng)養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求,。
如何進(jìn)行轉(zhuǎn)奶?
AAF喂養(yǎng)的寶寶如果沒有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),，可嘗試在家庭進(jìn)行轉(zhuǎn)奶，如果存在過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),，須在醫(yī)院進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)實(shí)驗(yàn),，如激發(fā)試驗(yàn)陰性,，可進(jìn)行轉(zhuǎn)奶,。轉(zhuǎn)奶方法：第一天在當(dāng)天第一頓奶中加一勺，第二天在當(dāng)天的兩頓奶中各加一勺,，第三天在當(dāng)天的三頓奶中各加一勺,，以此類推，直至轉(zhuǎn)為深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉,，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過(guò)敏),，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個(gè)月后,，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶,。
牛奶過(guò)敏的寶寶如何添加輔食?
添加輔食時(shí)間：
4-6月齡開始添加，過(guò)早(<4月)或過(guò)晚(>8月)均可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),。
添加時(shí)機(jī)：臨床癥狀緩解2-4周后,。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。一般的原則為優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶,，因?yàn)槿绻D(zhuǎn)奶失敗會(huì)影響輔食添加,。
添加數(shù)量：
每次添加1種，觀察3-5天,。進(jìn)食前可取微量涂抹于口周或耳后,，無(wú)反應(yīng)再進(jìn)食,，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺,，達(dá)到1餐量,，期間需注意可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如皮疹,、腹瀉等,，如有較明顯過(guò)敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的進(jìn)食量,，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī),。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進(jìn)行添加。
添加種類：
從米粉等谷物類食品開始,，逐漸依次添加蔬菜,、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類),，再過(guò)渡至低敏性無(wú)谷蛋白飲食,，最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時(shí)需煮熟降低致敏性,，少量開始逐漸增加,。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始,，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋,、魚、小麥,、堅(jiān)果,、花生等。
牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶預(yù)后怎樣?
是否容易患其他過(guò)敏性疾病?
大約80%的CMPA的寶寶在4-5年后獲得耐受,，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受,。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過(guò)敏,、初始同時(shí)有吸入性過(guò)敏原過(guò)敏,，可能是過(guò)敏性疾病持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的高危因素;牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚;哮喘,、過(guò)敏性鼻炎,、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀,，或者癥狀嚴(yán)重是持續(xù)性CMPA的高危因素;牛奶皮膚點(diǎn)刺激試驗(yàn)的風(fēng)團(tuán)直徑較大者與CMPA持續(xù)時(shí)間顯著相關(guān);牛奶激發(fā)試驗(yàn)所需量越小,，CMPA持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。
牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶有更大的幾率患特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病,，因此,，家長(zhǎng)需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī),。
牛奶蛋白過(guò)敏的孩子飲食
需要注意什么?
需要注意補(bǔ)充鈣和維生素D3,，另外可以口服無(wú)敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群,，修復(fù)腸道生物屏障,，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。
孫立鋒
醫(yī)學(xué)博士
省立醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師,。
美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者,。
兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)免疫學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)委員,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組委員,、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專委會(huì)消化學(xué)組委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過(guò)敏病預(yù)防與控制專委會(huì)預(yù)防食品藥物過(guò)敏學(xué)組委員,、亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)基因診斷及標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)委員,、山東營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼專委會(huì)副主任委員、山東省婦幼保健協(xié)會(huì)兒科分會(huì)常務(wù)委員,、山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)過(guò)敏性疾病防治分會(huì)常務(wù)委員,、山東省婦幼保健協(xié)會(huì)小兒消化內(nèi)鏡專委會(huì)常務(wù)委員。
在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表文章20余篇,，獲山東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng),。
