血管外科連續(xù)兩日分別應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)和開放手術(shù)成功搶救兩例腹主動脈瘤破裂患者
近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院(山東省立醫(yī)院)血管外科連續(xù)兩日分別應(yīng)用腔內(nèi)技術(shù)和開放手術(shù)成功搶救兩例腹主動脈瘤破裂患者，充分體現(xiàn)了醫(yī)院強大的綜合實力及多學(xué)科協(xié)作能力，標(biāo)志著醫(yī)院血管外科在破裂腹主動脈瘤救治領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
CTA顯示腹主動脈瘤破裂，并造影劑外溢，橫斷面示腹膜后血腫明顯。
這是近期血管外科搶救一例破裂腹主動脈瘤患者的驚險一幕，主任醫(yī)師袁海應(yīng)用局麻下經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)治療技術(shù)成功修復(fù)破裂腹主動脈瘤，手術(shù)采用局麻進(jìn)行，避免了毒麻藥品對已經(jīng)脆弱的循環(huán)系統(tǒng)的影響，手術(shù)僅用1個小時就完成，破裂腹主動脈瘤被完全隔絕。患者術(shù)后立即恢復(fù)正常生命體征，術(shù)后1天解除心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后5天患者順利出院。
CTA顯示腹主動脈瘤破裂，并造影劑外溢，術(shù)后瘤體被完全隔絕。
第二天夜間，一名53歲的中年男性腰部不適半月余，突發(fā)腰痛8小時入院，患者入院時生命體征就已經(jīng)不再平穩(wěn)。患者在外院完善CTA檢查，從CT閱片來看，腹主動脈瘤緊鄰腎動脈，無瘤頸，瘤體解剖學(xué)位置及形態(tài)不適合實施常規(guī)腔內(nèi)治療。主任醫(yī)師董典寧組織討論并制定了開腹手術(shù)治療方案及技術(shù)細(xì)節(jié)。手術(shù)在復(fù)合手術(shù)室完成，局麻下從上肢入路送入球囊阻斷腎上腹主動脈穩(wěn)定病人血壓，改全麻后開腹手術(shù)，由于腹膜后血腫嚴(yán)重影響了瘤頸區(qū)域的解剖顯露，操作困難……經(jīng)過10個小時的鏖戰(zhàn)，最終順利解剖出內(nèi)臟動脈區(qū)主動脈，腎上阻斷腹主動脈后行腹主動脈瘤切除人工血管置換術(shù)，把患者從死亡線上拉了回來。經(jīng)過11天的監(jiān)護(hù)治療，患者順利康復(fù)出院。
A：CTA顯示腹主動脈瘤破裂，并造影劑外溢。
B：腎下錨定區(qū)不足不適合腔內(nèi)治療。
C：局麻下完成經(jīng)肱入路的腹主動脈球囊阻斷，穩(wěn)定血壓后實施全麻。
D：在保護(hù)雙腎動脈L/RRA及腸系膜上動脈SMA的前提下應(yīng)用人工血管重建腎下腹主動脈及雙髂動脈。
對于破裂腹主動脈瘤患者的搶救，省立醫(yī)院血管外科積累了豐富的經(jīng)驗。血管外科創(chuàng)始人金星教授表示，此類患者病情緊急，來不及去北上廣大型醫(yī)療中心，地方醫(yī)院難以完成此類高風(fēng)險操作，省立醫(yī)院血管外科義無反顧、責(zé)無旁貸的成為此類疾病的終結(jié)者!多年來，科室著力做好既往病例的總結(jié)和反思，組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病例回顧，擯棄不合理的操作，推動搶救流程合理化。在血管外科吳學(xué)君主任領(lǐng)導(dǎo)下，科室形成了一整套破裂腹主動脈的搶救流程，堅持逐年更新?lián)尵攘鞒蹋⒋肆鞒滔蚣痹\外科、醫(yī)學(xué)影像科宣講，為患者生命安全增添了一份保障。
兩例破裂腹主動脈瘤患者的搶救成功也充分體現(xiàn)了醫(yī)院強大的綜合實力及多學(xué)科協(xié)作能力，從急癥接診準(zhǔn)備，到影像診斷，再到麻醉手術(shù)科的術(shù)中配合，最后到重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療，多學(xué)科協(xié)作使患者得到全方位積極及時的治療。
21:02
科室接到急會診電話，一名65歲男性患者突發(fā)腰痛9小時，既往腹主動脈瘤病史。
21:08
急會診醫(yī)師到位，檢查后考慮患者為腹主動脈瘤破裂。
21:30
完善各項床邊檢查，急癥搶救室內(nèi)完成碘過敏實驗。
21:40
直接進(jìn)入CT檢查室，CTA明確腹主動脈瘤破裂。
21:45
一線聽班袁海主任醫(yī)師組織病例討論，制定腔內(nèi)治療方案，與患者家屬談話簽字。
21:55
復(fù)合手術(shù)室準(zhǔn)備到位，麻醉醫(yī)師、護(hù)士、技師全面到位。
22:23
手術(shù)開始。雙側(cè)股動脈入路，右側(cè)進(jìn)入支架主體，腎下錨定釋放，左側(cè)股動脈入路接髂肢，然后應(yīng)用順應(yīng)性球囊后擴張。
23:20
手術(shù)順利完成，預(yù)置縫合器縫合切口。
23:40
患者清醒狀態(tài)下返回血管外科病房。
